O que decide a resposta

O comando pede a medicação que NÃO compõe o esquema profilático: "profilaxia para IST's não virais, sendo indicadas as medicações abaixo, EXCETO". O levofloxacino não faz parte do protocolo nacional de profilaxia pós-violência sexual, que é composto classicamente por ceftriaxona, azitromicina, penicilina benzatina e metronidazol.

Raciocínio clínico

O atendimento à vítima de violência sexual exige cobertura profilática ampla e imediata contra os agentes não virais mais frequentes: Treponema pallidum (sífilis), Neisseria gonorrhoeae (gonorreia), Chlamydia trachomatis (clamídia) e Trichomonas vaginalis (tricomoníase).

Para cobrir esse espectro, o protocolo padroniza:

• –Penicilina G benzatina para sífilis;
• –Ceftriaxona para gonococo;
• –Azitromicina para clamídia;
• –Metronidazol para tricomoníase.

Quinolonas como o levofloxacino ou ciprofloxacino não são utilizadas nesse contexto devido às altas taxas de resistência bacteriana do gonococo e à ausência de indicação para os demais agentes do painel de profilaxia.

Por que acontece

A profilaxia visa erradicar precocemente o inóculo bacteriano ou protozoário antes que a infecção se estabeleça clinicamente ou ascenda para o trato genital superior. Utilizam-se esquemas em dose única com fármacos bactericidas de alta eficácia para garantir a adesão imediata no primeiro atendimento.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas em Situação de Violência Sexual do Ministério da Saúde (2022), o esquema profilático não viral deve ser iniciado idealmente em até 72 horas (tolerado até 2 semanas para sífilis/clamídia):

• –Ceftriaxona 500 mg IM, dose única;
• –Azitromicina 1 g VO, dose única;
• –Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão UI em cada glúteo), dose única;
• –Metronidazol 2 g VO (4 comprimidos de 500 mg), dose única.

Não utilizar fluoroquinolonas (como levofloxacino) para profilaxia de infecções gonocócicas ou não gonocócicas no Brasil.

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente como questão direta de memorização de esquema medicamentoso ou integrada a casos clínicos de acolhimento à violência sexual. Confusões clássicas:

• –Profilaxia de IST não viral × Profilaxia de Doença Inflamatória Pélvica (DIP): na DIP ambulatorial clássica usa-se Ceftriaxona + Doxiciclina (14 dias) + Metronidazol (14 dias); na violência sexual a azitromicina em dose única é a primeira escolha para clamídia para garantir adesão.
• –Janela de profilaxia viral × não viral: a PEP de HIV e a anticoncepção de emergência têm janela estrita de até 72 horas, enquanto a profilaxia bacteriana pode ser considerada por período mais estendido se houver atraso na procura.