O que decide a resposta

"Dinâmica uterina com duas contrações de 40 segundos em 10 minutos" associada a colo com "dilatação de 3,0 cm, 50% apagado" em gestante de "32 semanas". A presença de contrações regulares associadas a modificação cervical ativa entre 22 e 37 semanas fecha o diagnóstico de trabalho de parto prematuro (TPP).

Com idade gestacional de 32 semanas (< 34 semanas), a conduta mandatória é a internação hospitalar para realizar tocólise (sendo a nifedipina a primeira escolha) para permitir a janela terapêutica de 48 horas da corticoterápia com betametasona para maturação pulmonar fetal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche os dois critérios clássicos de trabalho de parto prematuro: atividade contrátil rítmica (≥ 2 contrações em 10 minutos) e dilatação cervical ≥ 3 cm com apagamento de 50%. A perda de tampão mucoso corrobora a alteração do colo.

O que mais poderia ser? Contrações de treinamento (Braxton-Hicks) não provocam dilatação progressiva nem apagamento cervical. Insuficiência istmocervical gera dilatação indolor e precoce no segundo trimestre, sem dinâmica uterina associada.

Fechado o diagnóstico de TPP entre 24 e 34 semanas, o objetivo central não é suspender o parto indefinidamente, mas postergá-lo por 48 horas. Esse tempo é fundamental para que o corticoide atinja seu efeito protetor máximo sobre o feto.

Por que acontece

A betametasona cruza livremente a barreira placentária por ser um corticoide fluorado resistente à inativação pela enzima placentária 11-beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2. No pulmão fetal, ela induz a transcrição gênica nos pneumócitos tipo II, acelerando a síntese de surfactante e diminuindo a incidência de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:

• –Internação hospitalar imediata em repouso e monitorização materno-fetal.
• –Tocólise: Nifedipina via oral (dose de ataque de 10 a 20 mg a cada 20-30 minutos, até o máximo de 40 mg na primeira hora, seguida de dose de manutenção de 10 a 20 mg a cada 4 a 8 horas por 48 horas).
• –Corticoide antenatal: Betametasona 12 mg por via intramuscular, 2 doses com intervalo de 24 horas (ou Dexametasona 6 mg IM de 12/12h, total de 4 doses).

O que NÃO fazer: não prescrever hidrocortisona, prednisona ou metilprednisolona para maturação fetal, pois são degradadas pela placenta e não chegam ao feto. Não usar terbutalina por via oral (ineficaz e com alto perfil de toxicidade cardiovascular materna). Não manter a paciente em domicílio com progesterona, pois a progesterona atua na prevenção da prematuridade e não no tratamento do TPP instalado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões diretas de conduta frente ao TPP ou em diferenciação com medidas profiláticas:

• –Prevenção da prematuridade: paciente assintomática com colo curto (< 25 mm ao ultrassom transvaginal) ou antecedente de parto prematuro. O discriminador é a ausência de trabalho de parto ativo; nesses casos, usa-se progesterona micronizada profilática ou cerclagem, nunca tocólise aguda.
• –Escolha do corticoide: a tentativa clássica de confusão é trocar a betametasona/dexametasona por hidrocortisona. O discriminador farmacológico é a passagem placentária — somente betametasona e dexametasona alcançam o compartimento fetal em níveis adequados.