O que decide a resposta

Duas pegadinhas clássicas de nomenclatura e unidades definem a sequência: na primeira afirmativa, o tipo mais frequente é o carcinoma epidermoide (espinocelular) e não o adenocarcinoma; na quarta afirmativa, o estadiamento IA1 mede ≤ 3,0 mm de invasão em profundidade, e não 3,0 cm.

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmação por afirmação:

• –Afirmativa 1 (Falsa): o carcinoma epidermoide (ou escamoso) responde por cerca de 75% a 80% dos tumores malignos do colo uterino e tem origem no epitélio escamoso (ectocérvice). O adenocarcinoma surge no epitélio colunar glandular (endocérvice) e representa cerca de 15% a 20% dos casos.

• –Afirmativa 2 (Verdadeira): a vacinação contra o HPV é a estratégia primária de prevenção. No Programa Nacional de Imunizações (PNI), a faixa etária do público-alvo geral contempla meninas e meninos de 9 a 14 anos.

• –Afirmativa 3 (Verdadeira): os tipos de alto risco oncogênico mais prevalentes são o HPV 16 e 18, responsáveis por aproximadamente 70% dos casos de câncer do colo do útero em todo o mundo.

• –Afirmativa 4 (Falsa): segundo a classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o estadiamento IA1 corresponde a uma lesão estritamente microscópica com profundidade de invasão estromal ≤ 3 mm (milímetros). Uma lesão visível de 3,0 cm seria classificada no estádio IB2 (> 2 cm e ≤ 4 cm).

Portanto, a sequência correta é F – V – V – F.

Por que acontece

As oncoproteínas virais E6 e E7 do HPV de alto risco (especialmente 16 e 18) inativam, respectivamente, os genes supressores de tumor p53 e pRb. Sem esses pontos de checagem do ciclo celular, a célula infectada acumula mutações descontroladas e progride de lesão intraepitelial para carcinoma invasor.

Conduta

Para o estádio IA1 sem invasão do espaço linfovascular (LVSI negativo), a conização cervical com margens livres é diagnóstica e suficiente como tratamento definitivo em pacientes que desejam preservar a fertilidade. Se a prole já estiver constituída ou se houver contraindicação à preservação, a histerectomia total simples (tipo A de Querleu-Morrow) é a opção padrão.

Em contrapartida, lesões macroscópicas como as de 3,0 cm (estádio IB2 pela FIGO) exigem condutas mais radicais: histerectomia radical (Wertheim-Meigs) com linfadenectomia pélvica ou quimiorradioterapia definitiva.

Como isso cai nas provas

O câncer de colo de útero costuma ser cobrado de duas formas: rastreamento/prevenção (regras do Ministério da Saúde) e estadiamento/tratamento inicial (classificação FIGO). Duas confusões frequentes:

• –Carcinoma espinocelular vs. Adenocarcinoma: o CEC origina-se na junção escamocolunar/ectocérvice e responde pela maioria dos casos; o adenocarcinoma acomete a endocérvice e pode passar despercebido em coletas citopatológicas superficiais.
• –Estádio IA1 vs. Estádio IB: IA1 é diagnóstico exclusivamente microscópico com invasão ≤ 3 mm; a partir do momento em que a lesão se torna macroscopicamente visível ou ultrapassa 5 mm de invasão, entra no grupo IB.