O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "No segundo tempo das manobras de Leopold, é possível identificar a posição do feto." O segundo tempo avalia os flancos maternos para localizar o dorso fetal, definindo se a posição é direita ou esquerda.

Raciocínio clínico

As quatro manobras de Leopold-Zweifel sistematizam a palpação obstétrica a partir do terceiro trimestre (habitualmente a partir de 28–30 semanas):

• –1º tempo (Fundo uterino): palpa-se o fundo do útero com ambas as mãos para definir a situação (longitudinal ou transversa) e o polo fetal que o ocupa (se a apresentação for cefálica, o polo palpado no fundo será o pélvico).
• –2º tempo (Flancos uterinos): as mãos deslizam para os lados do útero para identificar a posição fetal, determinada pela localização do dorso fetal (lado direito ou esquerdo materno), além de guiar o ponto de melhor ausculta do BCF.
• –3º tempo (Mobilidade / Apresentação): com uma das mãos em pinça acima do púbis (manobra de Pawlik), avalia-se a apresentação fetal e sua mobilidade (se está livre ou fixa).
• –4º tempo (Insinuação / Espaço pré-púbico): o examinador fica voltado para os pés da paciente e penetra os dedos na pelve materna para avaliar a insinuação e o grau de descida da apresentação.

Por que acontece

O dorso fetal oferece uma superfície contínua, lisa e resistente à palpação lateral, enquanto o lado oposto apresenta pequenas nodulações móveis e irregulares (membros fetais). Essa assimetria anatômica nos flancos maternos permite determinar o lado exato da coluna fetal.

Conduta

Realizar as manobras de Leopold de forma sistemática em toda consulta pré-natal de terceiro trimestre e na admissão ao trabalho de parto (orientações da FEBRASGO e Ministério da Saúde). A técnica orienta o posicionamento do sonar/estetoscópio de Pinard no foco fetal máximo (sobre o dorso) e auxilia a planejar a via de parto.

O que NÃO fazer: não tentar aplicar essas manobras no primeiro trimestre (o útero ainda é intrapélvico até 12 semanas) e não confiar exclusivamente na palpação em casos de obesidade materna acentuada, polidrâmnio ou miomatose extensa, situações em que a ultrassonografia obstétrica deve ser associada para confirmar a estática fetal.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a correspondência exata entre o "número do tempo" e o "conceito da estática fetal avaliado". As confusões clássicas são:

• –1º tempo vs 3º tempo: o 1º tempo avalia o fundo uterino (situação fetal), enquanto o 3º tempo avalia o estreito superior/polo inferior com a mão em pinça (apresentação e mobilidade).
• –3º tempo vs 4º tempo: o 3º tempo avalia mobilidade da apresentação, enquanto o 4º tempo é o que confirma insinuação e deflexão fetal (examinador voltado para os pés da gestante).
• –Posição vs Situação: situação compara os maiores eixos (longitudinal, transversa, oblíqua), enquanto posição define para qual lado materno o dorso fetal está voltado (direita, esquerda, anterior, posterior).