Parturiente, 2G 1P (vaginal), 38 semanas, sem complicações obstétricas. Encontra-se em trabalho de parto, sem analgesia, com sinais de exaustão materna. Altura uterina de 34 cm. Toque: dilatação total, bolsa rota, occito púbica, plano +4 de De Lee, bacia de dimensões normais. Em relação ao período de trabalho de parto, é correto afirmar que a parturiente encontra-se no
O 1º período (período de dilatação) encerra-se exatamente no momento em que a dilatação atinge 10 cm (dilatação total).
O período expulsivo corresponde ao 2º período clínico do parto, e não ao 3º período.
O período de dequitação (ou secundamento) é o 3º período do parto, ocorrendo após a saída do concepto para expulsão placentária.
A presença de dilatação cervical total (10 cm) marca o 2º período clínico do parto, também denominado período expulsivo.
Embora a dequitação seja de fato o 3º período, a paciente descrita ainda não teve o desprendimento fetal, encontrando-se no 2º período (expulsivo).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"Toque: dilatação total, bolsa rota, occito púbica, plano +4 de De Lee". A presença de dilatação total (10 cm) define, por conceito obstétrico clássico, o início do 2º período do parto (período expulsivo), que se estende até a saída completa do feto.
Raciocínio clínico
A divisão clínica do parto compreende quatro tempos bem definidos:
- –1º período (Dilatação): do início do trabalho de parto ativo até a dilatação cervical completa (10 cm).
- –2º período (Expulsivo): da dilatação completa até o desprendimento/nascimento do concepto.
- –3º período (Dequitação/Secundamento): do nascimento fetal até a expulsão da placenta e membranas.
- –4º período (Greenberg): a primeira hora após a dequitação, crucial para a hemostasia puerperal.
Como a nossa paciente já atingiu dilatação de 10 cm ("dilatação total") e o feto já se encontra baixo no canal de parto (plano +4 de De Lee), ela está indubitavelmente no 2º período (período expulsivo).
A exaustão materna relatada no enunciado com feto baixo e pelve proporcional aponta para uma situação em que, caso o período expulsivo se prolongue ou haja sofrimento fetal agudo, haverá indicação de parto operatório vaginal (fórcipe de alívio ou vácuo-extrator), mas a definição da fase clínica atual não muda.
Por que acontece
Com o apagamento e a dilatação cervical máxima, cessa a resistência do colo uterino e a força das contrações, associada aos puxos maternos involuntários ou dirigidos, atua diretamente para impulsionar a apresentação fetal pelo canal de parto até o desprendimento do polo cefálico e tronco.
Conduta
No 2º período com exaustão materna e polo cefálico em plano +4 de De Lee (parto baixo/de saída), a conduta imediata consiste em:
- –Garantir suporte, hidratação e analgesia se necessário;
- –Estimular puxos sincronizados com as contrações;
- –Se houver parada de progressão por exaustão materna com dilatação total e bacia compatível, está indicada a assistência com parto instrumental (fórcipe de Simpson ou vácuo-extrator) conforme diretrizes da FEBRASGO e Ministério da Saúde;
- –Realizar manejo ativo do 3º período logo após o desprendimento fetal com Ocitocina 10 UI IM para prevenção de hemorragia pós-parto.
O que NÃO fazer: não realizar a manobra de Kristeller (pressão sobre o fundo uterino), prática formalmente contraindicada pela OMS e Ministério da Saúde pelo alto risco de rotura uterina e lacerações perineais graves.
Como isso cai nas provas
O reconhecimento dos períodos clínicos do parto costuma ser cobrado de forma direta ou associado ao reconhecimento de distocias e períodos prolongados. Principais confusões conceituais:
- –1º período vs. 2º período: o discriminador é a dilatação cervical (se < 10 cm, ainda é dilatação; se = 10 cm / total, já é período expulsivo).
- –2º período vs. 3º período: o discriminador é a saída do feto (o 2º período termina com o feto fora do útero; o 3º período cuida exclusivamente da placenta e membranas).
- –3º período vs. 4º período (Greenberg): o discriminador é a saída da placenta (o 3º termina com a dequitação; o 4º é a 1ª hora após a saída da placenta, voltada aos mecanismos de hemostasia de Pinard).
Para memorizar
- –1º período: início do trabalho de parto ativo até dilatação total (10 cm)
- –2º período (Expulsivo): da dilatação total até o nascimento fetal
- –3º período (Secundamento/Dequitação): da saída do feto até a expulsão da placenta
- –4º período (Greenberg): primeira hora pós-dequitação (risco máximo de hemorragia)
- –Cabeça no assoalho (+4 de De Lee) + dilatação total + exaustão = avaliar fórcipe de alívio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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