Na Unidade Básica de Saúde (UBS), em consulta de rotina, o médico, ao realizar o exame genital de um menino de 7 anos, observou a impossibilidade da retratibilidade completa do prepúcio, exposição parcial do meato uretral, com anel cicatricial prepucial. Com base no quadro, qual diagnóstico e procedimento adequado, respectivamente?
A presença de anel cicatricial afasta a hipótese de fimose fisiológica; o tecido fibrótico não sofre resolução espontânea.
A presença de anel cicatricial caracteriza fimose patológica, cujo tratamento definitivo é a postectomia eletiva com a cirurgia pediátrica.
Na parafimose, o prepúcio retraído fica aprisionado proximalmente à glande, causando constrição e edema agudo; aqui, o prepúcio não consegue ser retraído.
Trata-se de fimose patológica e as manobras/massagens de tração são contraindicadas por causarem microfissuras e piorarem a cicatrização fibrótica.
O quadro não é de parafimose e, mesmo se fosse, constituiria uma urgência para redução manual imediata, não um encaminhamento para cirurgia eletiva.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
O que decide a resposta
"Com anel cicatricial prepucial." A presença de tecido fibrótico/cicatricial no óstio prepucial define fimose patológica (adquirida/verdadeira).
Diferente da aderência fisiológica da infância, o anel esclerótico é inelástico, não responde bem a medidas conservadoras e tem indicação de postectomia eletiva.
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 7 anos e apresenta um anel fibrótico visível que impede a exposição da glande.
O que mais entra no diagnóstico diferencial?
- –Fimose fisiológica: o prepúcio é complacente, sem fibrose, e descola progressivamente até a puberdade. A presença do anel cicatricial descarta essa hipótese.
- –Parafimose: ocorre quando o prepúcio estreito é retraído para trás da glande e fica preso no sulco coronal, gerando edema e sofrimento vascular agudo. No nosso caso, o prepúcio simplesmente não retrai (não há estrangulamento agudo).
Identificada a fimose patológica com anel escleroso, a conduta é o encaminhamento ambulatorial para avaliação cirúrgica.
Por que acontece
Microtraumas de repetição (frequentemente causados por trações forçadas do prepúcio) ou episódios de balanopostite/líquen escleroso causam inflamação crônica. A cicatrização subsequente substitui as fibras elásticas por colágeno denso e inelástico, formando um anel estenótico rígido.
Conduta
Encaminhamento para a Cirurgia Pediátrica para postectomia eletiva, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica (CIPE).
O que NÃO fazer:
- –NUNCA orientar ou realizar manobras de tração forçada ("massagens" ou "exercícios"). Elas causam microrrupturas na pele, sangramento e aceleram a formação do anel fibroso.
- –Não postergar indefinidamente o caso como se fosse fisiológico, pois a fimose verdadeira favorece balanopostites de repetição e infecção do trato urinário.
Como isso cai nas provas
- –Fimose fisiológica vs. Patológica: o discriminador é a presença de anel cicatricial esbranquiçado/rígido (patológica = cirurgia) contra prepúcio complacente/aderência frouxa (fisiológica = conduta expectante ou corticoide tópico).
- –Parafimose: o discriminador é o estrangulamento da glande após retração forçada do prepúcio, caracterizando uma urgência médica que exige redução manual imediata.
- –Conduta errada clássica: alternativas que recomendam "exercícios de retração prepucial" ou "massagens" devem ser sumariamente eliminadas.
Para memorizar
- –Anel cicatricial/esbranquiçado = fimose patológica → cirurgia (postectomia)
- –Prepúcio complacente sem anel fibroso = fimose fisiológica → expectante ou corticoide tópico
- –Massagem e tração forçada do prepúcio são PROSCRITAS
- –Parafimose = prepúcio preso atrás da glande gerando edema → urgência / redução manual imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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