O que decide a resposta

A definição clássica de otite média com efusão (OME) é "presença de fluido na orelha média, sem sinais ou sintomas de infecção aguda" (item 1, verdadeiro) e a cronificação é definida pelo tempo de > 3 meses (item 2, verdadeiro).

O tratamento medicamentoso com descongestionantes, anti-histamínicos ou corticoides não é recomendado por diretrizes clínicas (item 3, falso), e a OME decorre classicamente de disfunção da tuba auditiva ou como resolução incompleta de otite média aguda (OMA), não sendo caracterizada por quadro pós-tonsilite (item 4, falso).

Raciocínio clínico

A análise de cada afirmativa direciona o raciocínio:

• –Afirmativa 1 (Verdadeira): A OME (também chamada de otite média serosa ou secretora) caracteriza-se por líquido na orelha média com membrana timpânica íntegra, na ausência de otalgia intensa, febre ou abaulamento timpânico agudo.

• –Afirmativa 2 (Verdadeira): Quando a efusão persiste por mais de 3 meses (ou > 12 semanas), o quadro é classificado como otite média com efusão crônica, momento em que há indicação formal de avaliação auditiva (audiometria/impedanciometria).

• –Afirmativa 3 (Falsa): Ensaios clínicos demonstraram que descongestionantes, anti-histamínicos e corticoides (sistêmicos ou tópicos nasais) não aceleram a resolução da efusão e trazem efeitos adversos desnecessários.

• –Afirmativa 4 (Falsa): A etiologia primária está ligada à disfunção da tuba auditiva (ex.: hipertrofia adenoideana) ou surge após resolução de episódios de OMA, não tendo relação temporal obrigatória ou direta com tonsilite/amigdalite bacteriana.

Por que acontece

A disfunção tubária impede a aeração adequada da orelha média, gerando pressão negativa que favorece a transudação de líquido da mucosa para a cavidade timpânica. Além disso, após uma OMA tratada, o processo inflamatório residual pode manter a hipersecreção mucosa sem proliferação bacteriana ativa por várias semanas.

Conduta

A diretriz da American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS 2016) e o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomendam a conduta expectante (vigilância ativa) por até 3 meses em crianças sem fatores de risco para atraso de desenvolvimento.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos sistêmicos, corticoides (orais ou nasais), anti-histamínicos ou descongestionantes para OME, pois não alteram o desfecho em longo prazo.

Indicação cirúrgica: se a efusão persistir por ≥ 3 meses com perda auditiva bilateral comprovada, sintomas estruturais na membrana ou atraso de fala/linguagem, indica-se a inserção de tubo de ventilação (timpanostomia), associada ou não à adenoidectomia.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as afecções de orelha média é clássica em provas de Pediatria e Otorrinolaringologia:

• –OMA vs. OME: a OMA apresenta sinais inflamatórios agudos evidentes (febre, otalgia moderada a intensa, hiperemia marcante e abaulamento timpânico), enquanto a OME tem membrana opaca ou amarelada com nível hidroaéreo, retração ou mobilidade reduzida, mas sem abaulamento agudo e sem dor/febre.
• –Indicação cirúrgica na OME vs. OMA de repetição: na OMA de repetição, a indicação de tubo baseia-se no número de crises (≥ 3 em 6 meses ou ≥ 4 em 1 ano); na OME, baseia-se na cronicidade (≥ 3 meses) associada a perda auditiva ou dano estrutural.