O que decide a resposta

A regra clássica de Atlanta: o diagnóstico de pancreatite aguda exige a presença de 2 dos 3 critérios: dor abdominal compatível em faixa, elevação de amilase ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade, ou achados característicos em exame de imagem (TC/RM/USG). A alternativa B descreve exatamente essa definição.

Raciocínio clínico

A definição de pancreatite aguda baseia-se no tripé de Atlanta (revisão de 2012). Havendo clínica típica e elevação enzimática de pelo menos 3 vezes o valor de referência, o diagnóstico está fechado — a tomografia computadorizada não é necessária na admissão para confirmar a doença.

A dosagem conjunta de amilase e lipase não é obrigatória; a elevação de apenas uma delas (com preferência para a lipase, por sua maior sensibilidade, especificidade e janela temporal prolongada) já cumpre o critério laboratorial.

A imagem fica reservada para quando o quadro clínico-laboratorial for duvidoso (menos de 2 critérios preenchidos) ou para avaliar complicações locais após 72 a 96 horas do início dos sintomas.

Por que acontece

A autodigestão do parênquima pancreático por ativação precoce intra-acinar do tripsinogênio em tripsina causa necrose celular e liberação maciça de enzimas na circulação. A lipase permanece elevada por 8 a 14 dias devido à sua menor depuração renal e meia-vida mais longa, enquanto a amilase normaliza em 3 a 5 dias.

Conduta

A conduta inicial na pancreatite aguda leve consiste em hidratação venosa vigorosa com Ringer Lactato (ajustada por metas hemodinâmicas e débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h), analgesia escalonada e realimentação oral precoce assim que a dor e os vômitos cederem (geralmente nas primeiras 24 horas).

A ultrassonografia de abdome total deve ser realizada na admissão de todo paciente para avaliar etiologia biliar (litíase ou microlitíase), conforme diretrizes da IAP/APA e ACG.

Não realizar: TC de abdome precoce (< 72 h) de rotina (subestima a extensão da necrose e não muda conduta imediata) e antibioticoterapia profilática (não reduz infecção de necrose nem mortalidade).

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada a distinção entre as causas de abdome agudo inflamatório do andar superior e o momento correto de solicitar imagem. Principais confusões conceituais:

• –Colecistite aguda: dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo ao USG e espessamento da parede vesicular > 4 mm, sem elevação marcante de enzimas pancreáticas (lipase < 3×).
• –Colangite aguda: dor abdominal associada à tríade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor em CSD) ou pêntade de Reynolds, exigindo descompressão biliar de urgência (CPRE), diferente da pancreatite aguda leve isolada.
• –Momento da TC: a banca costuma tentar induzir a realização de TC com contraste na entrada, mas a indicação formal para estadiamento de necrose ocorre apenas após 72-96 horas de evolução.