O que decide a resposta

"Atingiu a face anterior dos dois membros superiores, parede anterior do tórax e parte anterior da coxa direita." A decisão é puramente a conta da Regra dos Nove de Wallace para adultos:

• –Face anterior dos dois membros superiores: 4,5% + 4,5% = 9,0%
• –Parede anterior do tórax: 9,0%
• –Face anterior da coxa direita (metade da face anterior do membro inferior): 4,5%
• –Conta final: 9,0% + 9,0% + 4,5% = 22,5% de SCQ.

Raciocínio clínico

A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos utiliza a clássica Regra dos Nove de Wallace. Para acertar, basta fracionar corretamente cada segmento anatômico:

• –Cada membro superior completo equivale a 9% (4,5% face anterior e 4,5% face posterior). Como a paciente queimou a face anterior de ambos, somamos 4,5% + 4,5% = 9%.
• –O tronco anterior totaliza 18%, sendo dividido funcionalmente em tórax anterior (9%) e abdome anterior (9%). A questão especificou apenas a parede anterior do tórax, correspondendo a 9%.
• –Cada membro inferior completo equivale a 18% (9% face anterior e 9% face posterior). Como a queimadura acometeu apenas a face anterior da coxa direita (metade superior da face anterior do membro inferior), ela corresponde a 4,5%.

Somando todos os segmentos acometidos (9% + 9% + 4,5%), encontramos exatamente 22,5% de SCQ.

Por que acontece

A Regra dos Nove foi desenhada dividindo a área de superfície corporal de um adulto típico em múltiplos de 9 (cabeça 9%, cada braço 9%, tórax/abdome anterior 18%, dorso/lombar 18%, cada perna 18% e períneo 1%), permitindo estimativa rápida e reprodutível à beira do leito para guiar a ressuscitação volêmica.

Conduta

Paciente adulta com queimadura térmica de espessura parcial/total ≥ 20% de SCQ tem indicação formal de ressuscitação volêmica guiada por fórmula.

Segundo a 11ª edição do ATLS (2025), a reposição inicial em queimadura térmica no adulto é calculada para definir a taxa horária de infusão de Ringer lactato aquecido: (2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 em mL/h. O ajuste subsequente é feito de hora em hora com base na meta de débito urinário de 0,5 mL/kg/h (30–50 mL/h).

Não prescrever antibiótico profilático sistêmico para grandes queimados na admissão (não previne infecção e seleciona flora bacteriana multirresistente).

Como isso cai nas provas

O cálculo da SCQ costuma cair de duas formas: como questão direta de anatomia/cálculo ou como primeiro passo obrigatório para calcular a hidratação venosa. As principais fontes de confusão são:

• –Tronco anterior vs. tórax isolado: o tronco anterior completo vale 18%; se o enunciado citar apenas "tórax anterior", a área é de 9%.
• –Regra dos Nove no adulto vs. criança: no adulto a cabeça vale 9% e cada membro inferior 18%; no lactente (regra adaptada ou Lund-Browder), a cabeça vale 18% e cada membro inferior 14%.