O que decide a resposta

"Na última internação o pai tinha solicitado para não realizarem mais medidas invasivas, inclusive a hospitalização, mas os filhos gostariam que todos os procedimentos necessários fossem realizados."

A manifestação prévia de vontade do paciente lúcido tem soberania sobre a vontade dos familiares. Diante de uma doença crônica avançada em fase final de vida, a conduta prioritária é o alinhamento de expectativas e o suporte aos familiares sobre o processo de terminalidade, evitando a obstinação terapêutica (distanásia).

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 85 anos, hepatopatia terminal (MELD-Na 22, sarcopenia grave, declínio funcional progressivo e encefalopatia recorrente) e expressou claramente o desejo de recusa a medidas invasivas e internações fúteis.

Os familiares estão em sofrimento e pedem "todos os procedimentos", um reflexo clássico do luto antecipatório e da dificuldade de aceitar a finitude.

O que elimina as outras opções?

• –Medidas invasivas (como SNE): desrespeitam o desejo prévio do paciente e configuram obstinação terapêutica em um paciente em fase de terminalidade e recusa alimentar progressiva.
• –Acionar o jurídico de imediato: a via ética e médica inicial é sempre o diálogo, a escuta qualificada e a conferência familiar; a judicialização é medida de exceção em casos de impasse insolúvel.
• –Transplante hepático: contraindicado pela idade avançada (85 anos) e fragilidade clínica extrema.

Portanto, a conduta correta é acolher a família, explicar o prognóstico real e pactuar um plano de cuidados focado em conforto (ortotanásia).

Por que acontece

A angústia dos familiares diante da perda iminente frequentemente se manifesta como exigência de intervenções desproporcionais.

O papel do médico não é transferir a decisão da conduta técnica nem confrontar a família, mas exercer a comunicação empática para elucidar que medidas invasivas prolongam o sofrimento, e não a vida com qualidade.

Conduta

A conduta baseia-se na Resolução CFM nº 1.995/2012 (Diretivas Antecipadas de Vontade) e na Resolução CFM nº 1.805/2006 (Ortotanásia e Limitação de Suporte em Fase Terminal).

Deve-se realizar uma reunião de alinhamento com a família para acolhimento, explicação do prognóstico e definição do plano de cuidados paliativos exclusivos voltados ao alívio sintomático (controle de dor, dispneia, agitação/delirium) e suporte espiritual/emocional.

O que NÃO fazer: não submeter o paciente a procedimentos invasivos fúteis (intubação orotraqueal, sondagem alimentar forçada, reanimação cardiopulmonar) contra a sua vontade manifestada.

Como isso cai nas provas

O tema de bioética e fim de vida é abordado em cenários de conflito entre autonomia do paciente, desejo familiar e conduta médica:

• –Autonomia do paciente vs. Desejo dos familiares: a vontade prévia expressa pelo paciente lúcido (diretivas antecipadas) prevalece sobre a vontade de parentes e representantes legais.
• –Ortotanásia vs. Eutanásia: a ortotanásia (suspensão de tratamentos fúteis com manutenção do alívio do sofrimento) é legal e ética no Brasil (Resolução CFM 1.805/2006); a eutanásia (ato ativo de abreviar a vida) é tipificada como homicídio.
• –Conflito ético vs. Acionamento jurídico: a primeira abordagem perante a discordância familiar é sempre a conferência familiar e mediação clínica pela equipe assistente, e não a judicialização imediata.