Paciente de 46 anos, vítima de acidente envolvendo moto X carro, deu entrada em um pronto atendimento. Durante a avaliação primária, apresentava-se com a abertura ocular com estímulo doloroso, falando palavras inapropriadas e apresentando flexão anormal. O glasgow desse paciente é
A soma correta dos parâmetros (AO 2 + RV 3 + RM 3) resulta em 8 pontos, e não 9.
A pontuação é exatamente 8: abertura ocular à dor (2) + palavras inapropriadas (3) + flexão anormal (3).
O valor 7 ocorreria se houvesse extensão anormal (descerebração, RM = 2) ou sons ininteligíveis (RV = 2), o que não é o caso descrito.
Para atingir 10 pontos, o paciente precisaria apresentar, por exemplo, localização à dor (RM = 5) ou resposta verbal confusa (RV = 4).
O valor 6 subestima a gravidade relatada, correspondendo a um paciente com respostas ainda mais deprimidas (como ausência de abertura ocular e sons inespecíficos).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A conta da Escala de Coma de Glasgow (ECG) fecha a questão de forma direta: "abertura ocular com estímulo doloroso" (2 pontos) + "falando palavras inapropriadas" (3 pontos) + "apresentando flexão anormal" (3 pontos) = 8 pontos.
Raciocínio clínico
Vamos pontuar cada um dos três parâmetros clássicos da Escala de Coma de Glasgow:
- –Abertura ocular (AO): espontânea (4), à voz (3), à dor/pressão (2), ausente (1). Nosso paciente pontua 2.
- –Resposta verbal (RV): orientado (5), confuso (4), palavras inapropriadas (3), sons ininteligíveis (2), ausente (1). Nosso paciente pontua 3.
- –Resposta motora (RM): obedece a comandos (6), localiza a dor (5), flexão normal/retirada (4), flexão anormal/decorticação (3), extensão anormal/descerebração (2), ausente (1). Nosso paciente pontua 3.
Somando os componentes: 2 + 3 + 3 = 8. Pela definição clássica de neurotrauma, uma pontuação ≤ 8 classifica o quadro como TCE grave, indicando a necessidade imediata de proteção de via aérea definitiva (intubação orotraqueal).
Por que acontece
A flexão anormal (postura de decorticação) decorre de lesão encefálica grave acima do nível do núcleo rubro (trato rubroespinal preservado), liberando a via flexora dos membros superiores. O rebaixamento do nível de consciência reflete disfunção difusa do córtex cerebral ou comprometimento direto do sistema ativador reticular ascendente (SARA) no tronco encefálico.
Conduta
Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation (BTF), paciente vítima de trauma com ECG ≤ 8 tem indicação de intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea e prevenção de hipóxia secundária.
Ressuscitar hemodinamicamente antes dos fármacos de intubação para evitar colapso circulatório. A meta pressórica no TCE é evitar estritamente a hipotensão: manter PAS ≥ 100 mmHg (50–69 anos) ou PAS ≥ 110 mmHg (15–49 anos ou ≥ 70 anos), além de solicitar tomografia computadorizada de crânio sem contraste com urgência.
O que NÃO fazer: não praticar hipotensão permissiva em pacientes com TCE grave (agrava a isquemia cerebral por queda da pressão de perfusão cerebral) e não realizar hiperventilação profilática prolongada (vasoconstrição cerebral excessiva causa isquemia).
Como isso cai nas provas
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow é cobrada tanto de forma direta (cálculo de escore) quanto associada à tomada de conduta imediata na sala de trauma. Duas confusões recorrentes:
- –Flexão anormal (decorticação, 3 pontos) vs. Extensão anormal (descerebração, 2 pontos): a decorticação aproxima os braços do tórax ("traz ao coração" = 3), enquanto a descerebração estende os membros e roda internamente (= 2).
- –Palavras inapropriadas (3 pontos) vs. Sons ininteligíveis (2 pontos): palavras soltas/desconexas pontuam 3; grunhidos, gemidos ou sons incompreensíveis pontuam 2.
Para memorizar
- –Abertura ocular: espontânea 4 | voz 3 | dor 2 | ausente 1
- –Resposta verbal: orientado 5 | confuso 4 | palavras inapropriadas 3 | sons 2 | ausente 1
- –Resposta motora: obedece 6 | localiza 5 | retirada 4 | flexão anormal (decorticação) 3 | extensão (descerebração) 2 | ausente 1
- –ECG ≤ 8 = TCE grave → indicação de via aérea definitiva (IOT)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 29/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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