O que decide a resposta

A associação de "uso de contraceptivo oral", pós-operatório de cirurgia de grande porte ("dermolipectomia abdominal") com "dor no membro inferior direito a dorsiflexão do pé e edema". A dor à dorsiflexão passiva do pé é o clássico sinal de Homans, semiologia clássica de trombose venosa profunda (TVP).

Raciocínio clínico

Nossa paciente reúne fatores de risco maiores para tromboembolismo venoso: cirurgia abdominal recente (estase e lesão endotelial) e uso de anticoncepcional oral combinado (hipercoagulabilidade).

O quadro clínico de edema unilateral assimétrico, empastamento muscular e dor desencadeada pelo estiramento da musculatura da panturrilha (sinal de Homans positivo) aponta diretamente para obstrução do retorno venoso profundo.

O diagnóstico diferencial imediato inclui:

• –Trombose arterial aguda: causaria membro frio, pálido, cianótico, com perda de pulsos e parestesia (os "6 Ps"), sem edema agudo unilateral proeminente.
• –Artrite: acometeria a articulação (calor, rubor, limitação de amplitude articular), sem edema assimétrico de toda a perna.
• –Tromboangeíte obliterante: vasculite distal associada fortemente ao tabagismo pesado em homens jovens, com isquemia digital e úlceras crônicas, e não edema agudo unilateral pós-operatório.

Por que acontece

A estase venosa da imobilização cirúrgica somada ao estado pró-trombótico do estrogênio desencadeia a tríade de Virchow e forma o trombo no sistema venoso profundo. O edema surge pelo aumento retrógrado da pressão hidrostática capilar, e a dor à dorsiflexão decorre da tração mecânica sobre as veias profundas inflamadas e distendidas da panturrilha.

Conduta

A confirmação diagnóstica deve ser feita com ultrassonografia vascular com Doppler venoso do membro inferior acometido.

Confirmada a TVP, a conduta é iniciar anticoagulação terapêutica. Conforme as diretrizes atuais (AHA/ACC 2026), os anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) — como rivaroxabana ou apixabana — são preferidos aos antagonistas da vitamina K em pacientes elegíveis. Como se trata de um evento provocado por fator de risco transitório maior (cirurgia), o tempo de anticoagulação é de 3 meses, com suspensão subsequente do anticoncepcional combinado.

Não realizar massagem na panturrilha nem deambulação forçada inicial sem analgesia e avaliação de estabilidade, pelo risco de fragmentação e embolia pulmonar.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de quadro clínico típico pós-operatório ou como escolha do método diagnóstico e tratamento. Principais diferenciais cobrados:

• –Oclusão arterial aguda: o discriminador é a presença de palidez, membro frio e ausência de pulsos, enquanto a TVP cursa com membro quente, túrgido, cianótico e pulsos arteriais preservados.
• –Cisto de Baker roto: dá dor e edema na panturrilha simulando TVP, mas o discriminador é o histórico de gonartrose/lesão meniscal e o sinal do crescente (equimose infra-maleolar).
• –Insuficiência venosa crônica: quadro insidioso, bilateral na maioria das vezes, com hiperpigmentação ocre e lipodermatoesclerose, sem dor aguda pós-cirúrgica.