O que decide a resposta

"Ao realizar a transiluminação, você observou que o teste foi positivo." A transiluminação positiva (sinal da lanterna) define a presença de conteúdo líquido claro e homogêneo no escroto, fechando o diagnóstico clínico de hidrocele.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta aumento do volume escrotal com sintomas mínimos e transiluminação positiva. Esse achado demonstra que a massa é cística/líquida e translúcida à luz.

O que mais poderia ser e por que descartamos?

• –Tumor testicular: massa sólida, parenquimatosa e endurecida, que bloqueia a luz (transiluminação negativa).
• –Hérnia inguinal: apresenta conteúdo visceral/mesentérico em continuidade com o canal inguinal e produz transiluminação negativa.
• –Varicocele: dilatação venosa em novelo ("saco de vermes"), mais evidente em ortostase ou com Valsalva, sem acúmulo de líquido livre seroso.
• –Torção testicular: quadro agudo com dor intensa e incapacitante, elevação testicular e ausência de transiluminação.

Por que acontece

A hidrocele resulta do desbalanço entre a produção e a reabsorção de líquido seroso entre as lâminas visceral e parietal da túnica vaginal. Como o fluido acumulado é límpido e desprovido de tecido denso, a luz da lanterna atravessa a bolsa escrotal e a ilumina de forma homogênea e avermelhada.

Conduta

A investigação inicial deve incluir ultrassonografia de bolsa testicular com Doppler, com o objetivo principal de descartar causas secundárias (como tumores testiculares ocultos subjacentes ou orquiepididimite pregressa).

Para hidroceles volumosas ou sintomáticas, o tratamento definitivo é a hidrocelectomia cirúrgica (por técnicas de eversão ou ressecção da túnica vaginal, como Jaboulay ou Lord). Casos assintomáticos e pequenos podem ser apenas observados.

Não realizar punção/aspiração com agulha como terapia definitiva: a taxa de recidiva é próxima de 100% e há risco de infecção e formação de hematocele.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico direto de semiologia escrotal ou em painéis de diferenciação do aumento da bolsa escrotal:

• –Tumor testicular: massa sólida, pétrea e indololor, com transiluminação negativa (contra líquido claro e transiluminação positiva na hidrocele).
• –Varicocele: dilatação do plexo pampiniforme com piora à manobra de Valsalva e alívio ao decúbito (contra volume fixo na hidrocele).
• –Orquiepididimite: dor inflamatória associada a febre, disúria e sinal de Prehn positivo (alívio da dor à elevação do testículo).