O que decide a resposta

A questão é direta: pede a técnica de herniorrafia inguinal que "NÃO utiliza tela para sua realização". Entre as opções, a única técnica puramente tecidual (anatômica) baseada na imbricação de camadas da parede posterior é a técnica de Shouldice.

Raciocínio clínico

As técnicas de correção de hérnia inguinal dividem-se em dois grandes grupos: as técnicas teciduais (com tensão/sem tela) e as técnicas livres de tensão (com tela).

As principais técnicas com tela incluem:

• –Lichtenstein: reparo anterior aberto com fixação de prótese sobre o assoalho inguinal.
• –Stoppa: reparo pré-peritoneal posterior aberto com colocação de grande prótese cobrindo todo o orifício miopectíneo bilateralmente.
• –TAPP (Transabdominal Preperitoneal) e TEP (Totally Extraperitoneal): abordagens videolaparoscópicas que obrigatoriamente utilizam tela no espaço pré-peritoneal.

A técnica de Shouldice, por sua vez, é uma reconstrução anatômica sem prótese, realizada por meio da imbricação em 4 planos contínuos da fáscia transversalis e dos folhetos músculo-aponeuróticos, sendo a técnica tecidual com as menores taxas de recidiva descritas.

Por que acontece

As técnicas puramente teciduais dependem da aproximação sob tração das estruturas anatômicas do canal inguinal, o que gera tensão mecânica na linha de sutura. A introdução das telas de polipropileno possibilitou a correção livre de tensão (tension-free), distribuindo as forças intra-abdominais e reduzindo drasticamente as taxas de recidiva.

Conduta

Segundo as diretrizes internacionais (HerniaSurge Guidelines), o reparo de escolha para hérnias inguinais em homens adultos é o reparo livre de tensão com tela, seja por via aberta (Lichtenstein) ou por via videolaparoscópica (TAPP ou TEP), conforme a experiência da equipe cirúrgica.

As técnicas teciduais, das quais Shouldice é a padrão-ouro entre as opções sem tela, ficam reservadas para situações específicas em que o uso de prótese está contraindicado (como infecção ativa ou campo francamente contaminado) ou por indisponibilidade de material / recusa formal do paciente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como identificação de epônimos e classificação da presença ou não de tela e da via de acesso. Principais confusões que a banca monta:

• –Shouldice vs. Lichtenstein: Shouldice é imbricação tecidual em 4 planos (sem tela); Lichtenstein usa tela plana sobre o assoalho inguinal (aberto).
• –TAPP vs. TEP: ambos usam tela no espaço pré-peritoneal; TAPP entra na cavidade peritoneal e abre o peritônio, enquanto a TEP disseca o espaço pré-peritoneal direto sem violar o peritônio.
• –McVay vs. Bassini: ambas são técnicas teciduais (sem tela); Bassini sutura o tendão conjunto ao ligamento inguinal, enquanto McVay sutura ao ligamento de Cooper (corrigindo também hérnias femorais).