O que decide a resposta

"Trata-se de sepse, pois há evidência de infecção suspeita, com disfunção orgânica." O conceito fundamental do Sepsis-3 define sepse como a disfunção orgânica potencialmente fatal secundária a uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Nosso paciente tem foco infeccioso provável (febre e dor abdominal) associado a múltiplas disfunções orgânicas agudas: hipotensão (PA 85/50 mmHg), disfunção renal (creatinina de 2,1 mg/dL e oligúria) e hipoperfusão tecidual (lactato de 4,2 mmol/L).

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico de sepse, precisamos de dois pilares: suspeita ou confirmação de processo infeccioso + disfunção orgânica aguda (aumento de ≥ 2 pontos no escore SOFA em relação ao basal).

Nosso paciente apresenta:

• –Suspeita infecciosa: febre alta (39,2°C), dor abdominal aguda e leucocitose com desvio à esquerda;
• –Disfunção cardiovascular: hipotensão arterial (PAM = 61,6 mmHg, calculada por [85 + 2×50]/3);
• –Disfunção renal: aumento agudo da creatinina para 2,1 mg/dL (previamente hígido) e oligúria nas últimas 24 horas;
• –Hipoperfusão tecidual: hiperlactatemia importante (lactato = 4,2 mmol/L).

O que mais poderia ser? Não se trata de mera SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) isolada, pois já existem lesões de órgãos-alvo bem documentadas. Também não podemos descartar sepse pela ausência de insuficiência respiratória grave, já que a presença de qualquer disfunção orgânica aguda clinicamente relevante preenche a definição.

Por que acontece

Na sepse, a resposta imunoinflamatória desregulada a um patógeno desencadeia liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias, lesão endotelial difusa, vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar. Isso gera hipoperfusão tecidual sistêmica e lesão celular direta, culminando em disfunção de múltiplos órgãos (como rim e sistema cardiovascular) e acúmulo de lactato por metabolismo anaeróbio.

Conduta

Pelas diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2026 (SCCM/ESICM), a abordagem imediata (pacote da 1ª hora) inclui:

• –Coleta de hemoculturas (2 pares de sítios diferentes) antes do início do antimicrobiano, sem atrasar o tratamento;
• –Dosagem seriada de lactato sérico;
• –Início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via intravenosa na 1ª hora;
• –Ressuscitação volêmica com cristaloides balanceados na dose de 30 mL/kg dentro das primeiras 3 horas se houver hipotensão ou lactato ≥ 4,0 mmol/L;
• –Se a hipotensão persistir após ou durante a hidratação, iniciar vasopressor para atingir alvo de PAM ≥ 65 mmHg (em pacientes com 65 anos ou mais, a diretriz de 2026 aceita alvo inicial de PAM entre 60 e 65 mmHg), sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha.

O que NÃO fazer: aguardar o resultado de exames de imagem ou culturas para iniciar o antibiótico, nem postergar o suporte hemodinâmico.

Como isso cai nas provas

Sepse costuma ser cobrada por meio de casos clínicos que exigem a aplicação dos critérios do Sepsis-3 ou o reconhecimento imediato das condutas do pacote inicial.

• –Choque séptico vs. Sepse: o discriminador é a necessidade de vasopressor para manter PAM alvo E lactato > 2 mmol/L apesar de ressuscitação volêmica adequada.
• –SIRS vs. Sepse: o discriminador é a disfunção orgânica aguda (aumento do SOFA ≥ 2), já que febre e leucocitose isoladas configuravam apenas SIRS nos consensos antigos (Sepsis-2).