O que decide a resposta

A primeira afirmativa afirma que o lítio causa "hipoparatireoidismo", quando na verdade ele estimula a paratireoide e causa hiperparatireoidismo com hipercalcemia. Sabendo que o item 1 é Falso e que o antídoto da intoxicação por tricíclicos é o bicarbonato de sódio (item 5 Verdadeiro), a sequência fecha de forma direta em F-V-F-V-V.

Raciocínio clínico

Analisando afirmativa por afirmativa:

• –Item 1 (Falso): O lítio bloqueia a síntese/liberação de hormônios tireoidianos (causando hipotireoidismo e bócio), mas altera o ponto de ajuste do receptor sensível ao cálcio nas paratireoides, provocando hiperparatireoidismo primário-símile e hipercalcemia, nunca hipoparatireoidismo.
• –Item 2 (Verdadeiro): Os IMAO (como a tranilcipromina) mantêm eficácia comprovada, porém, pelo risco de crise hipertensiva (efeito queijo / tiramina) e síndrome serotoninérgica, são reservados para depressão resistente ou atípica.
• –Item 3 (Falso): Os antipsicóticos de primeira geração (típicos, como haloperidol) têm maior risco tanto de sintomas extrapiramidais agudos (distonia, parkinsonismo) quanto de discinesia tardia a longo prazo, devido ao bloqueio potente e contínuo dos receptores D₂ estriatais.
• –Item 4 (Verdadeiro): Os ISRS retardam o reflexo ejaculatório (úteis na ejaculação precoce), estabilizam a oscilação de humor luteal no transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) e modulam o centro termorregulador hipotalâmico nos fogachos do climatério.
• –Item 5 (Verdadeiro): A intoxicação por tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) causa bloqueio dos canais de sódio miocárdicos dependentes de voltagem (alargamento de QRS ≥ 100 ms). A conduta de emergência mandatória é o bicarbonato de sódio a 8,4% IV.

Por que acontece

O bicarbonato de sódio trata a cardiotoxicidade por tricíclicos por dois mecanismos complementares: a elevação do pH plasmático (alvo 7,45–7,55) aumenta a fração não ionizada e a ligação às proteínas plasmáticas do fármaco, reduzindo a droga livre, enquanto a sobrecarga de sódio extracelular supera competitivamente o bloqueio dos canais rápidos de sódio miocárdicos (fase 0 do potencial de ação).

Conduta

Na intoxicação por antidepressivos tricíclicos com critérios de gravidade (QRS ≥ 100 ms, arritmias ventriculares, hipotensão refratária ou acidose):

• –Administrar bicarbonato de sódio a 8,4%, bolus de 1 a 2 mEq/kg IV (geralmente 50 a 100 mL), repetindo até estreitamento do QRS e mantendo infusão contínua com alvo de pH sérico entre 7,45 e 7,55.
• –O que NÃO fazer: Nunca usar antiarrítmicos das classes Ia (procainamida) e Ic ou betabloqueadores/bloqueadores de canal de cálcio, pois agravam a depressão de condução cardíaca e a hipotensão.

Como isso cai nas provas

O tema farmacologia psiquiátrica é cobrado com foco em toxicidade, indicações precisas e efeitos adversos clássicos.

• –Lítio vs. Efeitos endócrinos: Confunde-se hiperparatireoidismo com hipoparatireoidismo. O discriminador é: lítio gera hipercalcemia + hipocalciúria associada a aumento do PTH, ao lado do hipotireoidismo.
• –Intoxicação por tricíclicos vs. Síndrome serotoninérgica: A intoxicação por tricíclicos cursa com síndrome anticolinérgica (pele seca, midríase, retenção urinária) e QRS alargado; a síndrome serotoninérgica cursa com hiperreflexia, clônus mioclônico e sudorese.