Uma paciente secundigesta, g2 p1 a1, de 25 anos, com 28 semanas de gravidez, em acompanhamento pré-natal na rede básica de saúde (UBS), apresenta queixa de episódios de azia, com início há 7 dias. O exame físico evidencia boa evolução da gravidez e ganho de peso adequado. Mediante o exposto, a melhor conduta inicial é
Aumentar carboidratos ou refeições volumosas distende o estômago e agrava o refluxo gastroesofágico.
A abordagem inicial da pirose gestacional sem sinais de alarme baseia-se em fracionamento alimentar e ajustes posturais e comportamentais.
Inibidores da bomba de prótons são reservados para gestantes refratárias às medidas comportamentais e aos antiácidos.
A endoscopia digestiva alta é um exame invasivo indicado na gestação apenas na presença de sinais de alarme, como disfagia ou hemorragia digestiva.
O uso de carbonato de cálcio é uma intervenção farmacológica de segunda linha, indicada apenas se não houver melhora com as modificações dietéticas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"Apresenta queixa de episódios de azia, com início há 7 dias. O exame físico evidencia boa evolução da gravidez e ganho de peso adequado." O quadro retrata a pirose gestacional decorrente das modificações fisiológicas da gestação, sem sinais de alarme. Diante de sintomas iniciais e leves, a primeira linha de intervenção consiste exclusivamente em medidas dietéticas e comportamentais.
Raciocínio clínico
A azia no terceiro trimestre é uma manifestação fisiológica esperada, decorrente do relaxamento do esfíncter esofágico inferior e da compressão mecânica pelo útero gravídico.
No diagnóstico diferencial de queixas dispépticas na gestação:
- –Doença do refluxo gastroesofágico complicada ou esofagite grave: cursa com disfagia, odinofagia, sangramento digestivo ou perda de peso. A ausência desses sinais de alarme descarta a necessidade de exames invasivos.
- –Gastrite/Úlcera péptica: costuma apresentar dor epigástrica em queimação bem localizada, náuseas intensas e refratariedade.
Como se trata de um quadro recente (7 dias) e sem complicações, o escalonamento terapêutico sempre inicia com mudanças não farmacológicas. Tratamento medicamentoso é reservado para os casos em que as orientações de estilo de vida falham.
Por que acontece
A progesterona reduz o tônus do esfíncter esofágico inferior e retarda o esvaziamento gástrico pelo relaxamento da musculatura lisa. Associado a isso, o aumento do volume uterino a partir da segunda metade da gestação eleva a pressão intra-abdominal e desloca o estômago cranialmente, facilitando o refluxo ácido.
Conduta
Fracionamento das refeições em pequenos volumes e maior frequência (5 a 6 vezes ao dia), evitar deitar-se até 2 horas após as refeições, elevar a cabeceira da cama em 15 cm e suspender alimentos desencadeantes (gorduras, frituras, café, chá preto, condimentos e cítricos), conforme as diretrizes de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde.
Não indicar endoscopia digestiva alta nem iniciar inibidores de bomba de prótons ou antiácidos como conduta imediata: medicamentos só entram se os sintomas persistirem após a adoção rigorosa das medidas comportamentais.
Como isso cai nas provas
- –Pirose fisiológica versus Esofagite grave com indicação de EDA: o que separa as duas é a presença de sinais de alarme — disfagia, odinofagia, hematêmese ou perda ponderal exigem investigação endoscópica, enquanto a azia isolada requer apenas suporte clínico.
- –Mudança comportamental versus Escalonamento farmacológico: medidas não farmacológicas são sempre a primeira abordagem; antiácidos (hidróxido de alumínio/magnésio) ou sucralfato são segunda linha, e bloqueadores H2 ou IBPs entram apenas na refratariedade.
Para memorizar
- –Pirose na gestação = progesterona (relaxa o esfíncter esofágico inferior) + compressão uterina
- –Primeira conduta: sempre não farmacológica (fracionar refeições, não deitar após comer, elevar cabeceira)
- –Segunda linha (refratários): antiácidos orais ou sucralfato
- –Terceira linha: anti-H2 ou IBP (omeprazol)
- –Endoscopia digestiva alta: apenas se sinais de alarme (disfagia, hemorragia, perda de peso)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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