O final do primeiro período da evolução clínica do trabalho de parto tem como referência clínica a/o
A insinuação é o primeiro tempo do mecanismo de parto (passagem do maior diâmetro transverso pelo estreito superior), que pode ocorrer antes mesmo do início do trabalho de parto em nulíparas.
A expulsão fetal é o evento que marca o final do segundo período clínico (período expulsivo), e não do primeiro.
O primeiro período clínico (fase de dilatação) se inicia com o trabalho de parto ativo e termina quando o colo atinge a dilatação cervical completa (10 cm).
O desprendimento do polo cefálico ocorre durante o segundo período clínico do parto (período expulsivo), após a dilatação cervical já estar completa.
Dinâmica uterina esparsa representa contratilidade ineficaz (distocia funcional por hipoatividade), sendo uma alteração da dinâmica e não um marco de evolução dos períodos clínicos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
O marco anatômico e funcional que encerra o "primeiro período da evolução clínica do trabalho de parto" é a cervicodilatação completa (10 cm). Atingida a dilatação total, o colo uterino deixa de oferecer barreira mecânica e tem início o período expulsivo.
Raciocínio clínico
A divisão clínica do parto organiza os fenômenos fisiológicos em quatro períodos bem delimitados:
• 1º período (dilatação): vai do início da fase ativa do trabalho de parto até a dilatação cervical total (10 cm).
• 2º período (expulsivo): estende-se da dilatação completa até o nascimento do concepto (expulsão fetal).
• 3º período (dequitação ou secundamento): vai da saída do feto até a expulsão completa da placenta e membranas ovulares.
• 4º período (Greenberg): compreende a primeira hora pós-parto, fase crítica para a hemostasia uterina.
A insinuação da apresentação e o desprendimento do polo cefálico são tempos mecânicos do parto que ocorrem ao longo do trajeto, enquanto a dinâmica uterina esparsa reflete hipoatividade contrátil (distocia de motor), e não um marco de transição fisiológica.
Por que acontece
As contrações uterinas fásicas e rítmicas tracionam longitudinalmente as fibras do segmento inferior e do colo uterino, gerando apagamento e dilatação progressivos. Quando o orifício cervical atinge cerca de 10 cm, ele se esvai completamente contra as paredes da pelve, permitindo que a apresentação fetal progrida livremente pelo canal de parto.
Conduta
Na assistência ao primeiro período do trabalho de parto em gestantes de baixo risco, a monitorização inclui toque vaginal a cada 4 horas para avaliar a progressão cervical e ausculta dos batimentos cardíacos fetais de forma intermitente a cada 15 a 30 minutos, segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e a OMS.
Não realizar toques vaginais seriados em intervalos curtos sem indicação clínica nem praticar amniotomia de rotina, medidas que aumentam o risco de infecção sem abreviar o tempo de trabalho de parto fisiológico.
Como isso cai nas provas
- –Fim do 1º período vs. Fim do 2º período: a transição do primeiro para o segundo ocorre na dilatação completa (10 cm), enquanto o segundo encerra com o nascimento fetal.
- –Dequitação vs. Período de Greenberg: a dequitação finaliza com a saída da placenta, ao passo que Greenberg vigia os mecanismos de hemostasia (ligaduras vivas de Pinard e trombotamponamento) na 1ª hora pós-parto.
- –Fase latente vs. Fase ativa do 1º período: a fase ativa é definida a partir de 5 cm de dilatação com contrações regulares, momento indicado para abertura formal do partograma.
Para memorizar
- –1º Período: início do TP ativo até a dilatação completa (10 cm)
- –2º Período: da dilatação total até a expulsão fetal
- –3º Período: do nascimento até a saída da placenta
- –4º Período (Greenberg): primeira hora pós-parto (risco máximo de atonia uterina)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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