São eventos responsáveis pela dilatação do colo uterino durante o trabalho de parto, EXCETO:
A formação e projeção da bolsa amniótica atuam como cunha hidrostática sobre o orifício interno do colo, auxiliando diretamente a dilatação.
A afirmação é o gabarito porque as contrações de Braxton-Hicks são irregulares e descoordenadas, sendo incapazes de gerar dilatação cervical progressiva no trabalho de parto.
A descida e o encaixamento da apresentação fetal exercem compressão mecânica direta sobre o anel cervical, favorecendo o esvaecimento e a dilatação.
O encurtamento fixo das fibras miometriais longitudinais traciona o segmento inferior e o lábio cervical para cima e para fora, abrindo o canal de parto.
O tríplice gradiente descendente garante a dominância fúndica indispensável para impulsionar o feto e tracionar o colo uterino.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
As contrações de Braxton-Hicks são contrações fisiológicas, fracas, irregulares e arrítmicas que preparam o segmento inferior, mas não possuem coordenação nem intensidade para produzir dilatação cervical progressiva no trabalho de parto.
Raciocínio clínico
A dilatação cervical depende de forças mecânicas e dinâmicas ativas:
- –O motor principal é a contratilidade miometrial coordenada, regida pelo tríplice gradiente descendente (início no fundo uterino, maior intensidade no fundo e maior duração no fundo).
- –As fibras musculares longitudinais do corpo uterino encurtam a cada contração sem relaxar totalmente ao comprimento prévio (fenômeno de braquistase), tracionando a borda do colo para cima.
- –Concomitantemente, a pressão hidrostática exercida pela bolsa das águas íntegra age como uma cunha mecânica sobre o orifício interno, auxiliada pela compressão direta exercida pela descida do polo cefálico.
As contrações de Braxton-Hicks, por outro lado, ocorrem ao longo da gestação e no pré-parto, sendo descoordenadas e incapazes de gerar o vetor de força ascendente necessário para abrir o colo. Por isso, constituem a exceção.
Por que acontece
A dilatação exige que a força contrátil vença a resistência do estroma cervical já amolecido. Sem a dominância de fundo e a tração longitudinal das fibras do corpo sobre o segmento inferior, a pressão intrauterina dissipa-se de forma isométrica, sem produzir tração radial sobre a cérvice.
Conduta
O diagnóstico de trabalho de parto ativo requer a presença de contrações uterinas rítmicas e coordenadas (pelo menos 2 a 3 contrações em 10 minutos, durando 30 a 40 segundos) associadas a dilatação cervical progressiva (tipicamente ≥ 4 a 5 cm, segundo a OMS e a FEBRASGO).
Diante de contrações irregulares sem modificação do colo (falso trabalho de parto / contrações de Braxton-Hicks), a conduta é orientar a gestante, avaliar o bem-estar fetal e evitar internações desnecessárias na fase latente precoce.
Como isso cai nas provas
Trabalho de parto verdadeiro versus falso trabalho de parto:
- –Falso trabalho de parto (Braxton-Hicks): contrações curtas, irregulares, com dor referida predominantemente em baixo ventre, que cedem com repouso/analgesia e não produzem dilatação cervical.
- –Trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares em tríplice gradiente descendente, com intervalo progressivamente menor, que se intensificam com a deambulação e promovem esvaecimento e dilatação do colo.
- –Distocia por discinesia uterina: padrão contrátil incoordenado (inversão de gradiente ou hipertonia), que impede a progressão do parto mesmo com contratilidade presente.
Para memorizar
- –Tríplice gradiente: propaga de cima para baixo, mais forte no fundo, dura mais no fundo
- –Fatores de dilatação: tração longitudinal miometrial, cunha da bolsa amniótica e descida fetal
- –Braxton-Hicks = fisiológicas, indolores/irregulares, NÃO dilatam colo
- –Trabalho de parto ativo (OMS/FEBRASGO): dilatação progressiva a partir de 4 a 5 cm com contrações rítmicas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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