Com relação à etiologia e ao risco para desenvolvimento da pré-eclampsia, é INCORRETO afirmar:
A afirmativa é verdadeira: a etiologia exata é multifatorial e incompleta, inviabilizando a prevenção primária e exigindo foco na prevenção secundária em grupos de risco.
A afirmativa é falsa: gestantes com hipertensão crônica têm risco significativamente mais elevado de desenvolver pré-eclâmpsia (sobreposta) quando comparadas a gestantes hígidas.
A afirmativa é verdadeira: a pré-eclâmpsia é considerada uma síndrome heterogênea resultante de múltiplos mecanismos biológicos, não havendo causa única.
A afirmativa é verdadeira: a obesidade (IMC > 30 kg/m²) é um fator de risco moderado estabelecido para o desenvolvimento de síndromes hipertensivas gestacionais.
A afirmativa é verdadeira: a triagem clínica no primeiro trimestre permite identificar gestantes em risco para iniciar precocemente o AAS e o cálcio (prevenção secundária).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A busca é pela afirmativa incorreta: "Gestantes portadoras de Hipertensão Arterial crônica apresentam risco equivalente para o desenvolvimento da doença, em comparação às não portadoras." A hipertensão arterial crônica é um dos mais fortes fatores de alto risco para o surgimento de pré-eclâmpsia sobreposta, elevando o risco em cerca de 3 a 5 vezes em relação à população sem comorbidades.
Raciocínio clínico
A estratificação de risco para pré-eclâmpsia divide as gestantes em alto risco e risco moderado.
São consideradas de alto risco: histórico prévio de pré-eclâmpsia, hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus tipo 1 ou 2, doença renal crônica e doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolípide).
São fatores de risco moderado: nuliparidade, obesidade com IMC > 30 kg/m², idade materna ≥ 35 anos, história familiar de pré-eclâmpsia e intervalo interpartal > 10 anos.
A etiologia exata da doença permanece multifatorial, envolvendo interação genética, imunológica e ambiental. Como a prevenção primária (impedir o início da alteração placentária) não é possível, atua-se na prevenção secundária, prescrevendo profilaxia medicamentosa a quem apresenta esses fatores de risco para evitar o desenvolvimento de formas graves.
Por que acontece
A pré-eclâmpsia surge da falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas maternas (16 a 20 semanas), mantendo vasos de alta resistência.
A isquemia placentária resultante libera mediadores antiangiogênicos e citocinas inflamatórias na circulação materna, causando disfunção endotelial sistêmica. Na gestante com hipertensão crônica, o endotélio já sofre estresse pressórico prévio, o que potencializa a resposta lesiva à agressão placentária.
Conduta
Gestantes com pelo menos um fator de alto risco (como a hipertensão arterial crônica) ou dois fatores de risco moderado devem receber ácido acetilsalicílico (AAS) 100 a 150 mg/dia por via oral, preferencialmente iniciado entre 12 e 16 semanas de gestação e mantido até 36 semanas, conforme recomendação da FEBRASGO e do ACOG.
Em populações com baixa ingestão dietética de cálcio, associar carbonato de cálcio elementar 1,5 a 2 g/dia a partir de 12 semanas.
Não prescrever repouso no leito, restrição severa de sal ou suplementação com vitaminas C e E, intervenções sem benefício comprovado e que aumentam riscos maternos.
Como isso cai nas provas
- –Hipertensão arterial crônica versus Pré-eclâmpsia isolada: a hipertensão crônica já existe antes da gestação ou é diagnosticada antes de 20 semanas, enquanto a pré-eclâmpsia clássica surge a partir de 20 semanas com proteinúria ou disfunção orgânica associada.
- –Hipertensão crônica versus Pré-eclâmpsia sobreposta: a diferenciação é marcada pelo descontrole pressórico súbito após 20 semanas, surgimento de proteinúria nova ou piora de lesão de órgão-alvo (trombocitopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal).
Para memorizar
- –Hipertensão crônica é fator de alto risco para pré-eclâmpsia (risco muito maior, nunca equivalente)
- –Profilaxia de escolha: AAS 100 a 150 mg/dia iniciado entre 12 e 16 semanas
- –Fisiopatologia: falha da invasão trofoblástica gerando disfunção endotelial sistêmica
- –IMC > 30 kg/m² e nuliparidade são fatores de risco moderado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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