Em relação ao puerpério, é correto afirmar, EXCETO:
A definição clássica de puerpério compreende o período pós-parto de regressão das alterações gravídicas, com duração média de 6 semanas (42 dias).
A lochia rubra (lóquios sanguinolentos) é o padrão fisiológico esperado nos primeiros 3 a 4 dias após o parto.
Logo após a saída da placenta e ao longo do primeiro dia, o fundo uterino posiciona-se tipicamente na altura ou logo abaixo da cicatriz umbilical.
A afirmação é falsa: a ocitocina liberada durante a amamentação provoca contrações miometriais que aceleram diretamente a involução uterina e auxiliam na drenagem dos lóquios.
A desmarginação leucocitária decorrente do estresse do trabalho de parto e do parto pode elevar os leucócitos até valores de 25.000 a 30.000/µL no puerpério imediato, sem configurar infecção.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"A amamentação não influencia a loquiação, nem a involução uterina." A sucção mamária estimula a liberação de ocitocina endógena pela neuroipófise, promovendo contrações uterinas que aceleram diretamente a involução uterina e facilitam a drenagem dos lóquios, tornando a afirmação incorreta e, portanto, a resposta da questão.
Raciocínio clínico
O puerpério compreende as alterações fisiológicas e anatômicas que revertem as modificações gravídicas.
No útero, logo após a dequitação e nas primeiras 24 horas, o fundo uterino situa-se tipicamente no nível da cicatriz umbilical (ou logo abaixo), reduzindo cerca de 1 cm por dia até se tornar intrapélvico por volta do 10º ao 14º dia pós-parto.
A loquiação reflete a descamação da decídua e cicatrização do sítio placentário: inicia-se como lochia rubra (sanguinolenta) nos primeiros 3 a 4 dias, evolui para lochia serosa (acastanhada/rósea) até cerca do 10º dia e termina como lochia alba (amarelada/esbranquiçada).
No leucograma, ocorre leucocitose fisiológica sem desvio pronunciado à esquerda no puerpério imediato, que pode alcançar até 25.000 a 30.000/µL devido ao estresse do parto e desmarginação leucocitária, sem significar infecção puerperal.
Por que acontece
O reflexo de ejeção láctea (sucção no mamilo enviando impulsos aferentes ao hipotálamo) deflagra a liberação pulsátil de ocitocina, que atua simultaneamente nas células mioepiteliais das mamas e no miométrio. Essas contrações uterinas puerperais (as chamadas "cólicas do aleitamento" ou entrequadros) promovem hemostasia mecânica (globo de segurança de Pinard), esvaziamento da cavidade e rápida regressão miometrial.
Conduta
No seguimento puerperal da mulher sem intercorrências (Ministério da Saúde 2023 / FEBRASGO), orienta-se o aleitamento materno exclusivo sob livre demanda, estímulo à deambulação precoce para profilaxia de tromboembolismo e avaliação sistemática de sinais de alarme: consistência e altura do fundo uterino, odor/volume dos lóquios e temperatura axilar.
Febre (temperatura axilar ≥ 38°C) em dois dias distintos a partir de 24 horas pós-parto, dor uterina desproporcional à palpação ou lóquios fétidos exigem investigação imediata e tratamento empírico para endometrite puerperal (clindamicina 900 mg IV a cada 8h + gentamicina 5 mg/kg IV uma vez ao dia).
Não prescrever antibióticos profiláticos de rotina no pós-parto fisiológico nem restringir a amamentação.
Como isso cai nas provas
- –Infecção puerperal versus leucocitose fisiológica: a leucocitose puerperal atinge até 30.000/µL nas primeiras horas/dias de forma isolada; a infecção puerperal exige febre ≥ 38°C por pelo menos 2 dias (excluídas as primeiras 24h), lóquios fétidos ou subinvolução uterina dolorosa.
- –Hemorragia pós-parto por atonia uterina versus loquiação normal: a perda hemática normal diminui progressivamente e transiciona de vermelha para serosa em 3 a 4 dias; sangramento vivo volumoso, útero hipotônico/amolecido acima da cicatriz umbilical e instabilidade hemodinâmica configuram hemorragia pós-parto.
Para memorizar
- –Sucção mamária → libera ocitocina → acelera involução uterina e drenagem dos lóquios
- –Fundo uterino nas primeiras 24h = nível da cicatriz umbilical (involui ~1 cm/dia, intrapélvico em 10-14 dias)
- –Lóquios: rubra (1º ao 3º-4º dia), serosa (até ~10º dia), alba (após 10º-14º dia)
- –Leucocitose de até 30.000/µL no pós-parto imediato é fisiológica se isolada e sem febre
- –Duração média clássica do puerpério: 6 semanas (42 dias)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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