O que decide a resposta

"Seu primeiro filho tem problemas de retardo no desenvolvimento, devido a ela ter tido toxoplasmose." A toxoplasmose congênita decorre de primo-infecção materna adquirida durante a gestação; a infecção prévia confere imunidade duradoura, tornando o feto desta nova gestação protegido contra transmissão vertical (em gestantes imunocompetentes).

Raciocínio clínico

A preocupação da paciente é compreensível pelo histórico obstétrico desfavorável, mas a transmissão transplacentária do Toxoplasma gondii ocorre quase que exclusivamente quando a mulher adquire a infecção aguda durante o período gestacional ou imediatamente antes da concepção.

Mulheres imunocompetentes que já tiveram toxoplasmose desenvolvem resposta imune celular e humoral eficaz, mantendo IgG reagente e IgM não reagente (ou residual muito antiga), o que impede a disseminação hematogênica do protozoário para a placenta e para o feto em gestações subsequentes.

A solicitação da sorologia (IgG e IgM) no primeiro trimestre é rotina do pré-natal de baixo risco para documentar a imunidade prévia ou detectar reativações raríssimas em condições de imunossupressão. Não há nenhuma indicação de tratamento empírico com espiramicina ou esquema tríplice sem diagnóstico sorológico de infecção aguda.

Por que acontece

A parasitemia materna e a invasão trofoblástica acontecem na fase aguda da infecção primária. Uma vez estabelecida a imunidade celular com produção de anticorpos IgG específicos, o parasita permanece encistado nos tecidos e não circula na corrente sanguínea materna, inviabilizando a infecção transplacentária.

Conduta

Solicitar a sorologia de rotina (IgG e IgM anti-Toxoplasma) na primeira consulta de pré-natal e tranquilizar a paciente sobre a proteção conferida pela infecção passada, conforme as diretrizes de Atenção ao Pré-Natal do Ministério da Saúde.

Não prescrever antibioticoterapia (espiramicina ou sulfadiazina/pirimetamina/ácido folínico) sem resultado sorológico que comprove infecção aguda documentada, pois o uso empírico expõe mãe e feto a potenciais toxicidades medicamentosas sem qualquer benefício clínico.

Como isso cai nas provas

• –Toxoplasmose prévia vs. Sífilis prévia: a infecção prévia por toxoplasmose confere imunidade permanente e protege gestações futuras; na sífilis, a infecção passada tratada (cicatriz sorológica) não confere imunidade, e a gestante pode se reinfectar a qualquer momento se reexposta.
• –Espiramicina vs. Esquema tríplice: a espiramicina atua na placenta para prevenção da transmissão fetal (infecção materna aguda sem confirmação fetal); o esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) trata a infecção fetal confirmada por PCR em líquido amniótico ou após a 30ª semana gestacional.