Sobre as úlceras genitais, é correto afirmar que
A sífilis primária cursa com cancro duro: úlcera única, indolor, de bordos elevados e nítidos, com base endurecida e fundo limpo, sem secreção purulenta.
O cancro mole apresenta lesões ulceradas dolorosas, com exsudato purulento (fundo sujo), bordas irregulares e base amolecida à palpação.
A azitromicina (1 g, VO, 1 vez por semana por 3 semanas) é uma alternativa terapêutica eficaz e recomendada ao uso da doxiciclina no linfogranuloma venéreo.
O manejo adequado das infecções sexualmente transmissíveis exige a notificação, testagem e tratamento presuntivo dos parceiros sexuais recentes, mesmo assintomáticos.
O herpes simples genital é uma das causas mais comuns de úlcera genital no mundo e caracteriza-se por latência nos gânglios nervosos sensoriais com episódios de reativação (recidivas).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
O que decide a resposta
"o cancro mole é uma infecção genital que cursa com úlceras dolorosas, de base mole e fundo sujo." O diagnóstico sindrômico e etiológico do cancro mole apoia-se exatamente na tétrade morfológica: lesões dolorosas, múltiplas (por autoinoculação), com base não endurecida e exsudato purulento.
Raciocínio clínico
O reconhecimento das úlceras genitais depende da inspeção de quatro características fundamentais: dor, número de lesões, aspecto do fundo e consistência da base.
Na sífilis primária (cancro duro), a lesão é única, indolor, com bordas nítidas e elevadas, base endurecida e fundo limpo. Dizer que ela tem fundo sujo e bordos rasos inverte a morfologia.
No cancro mole (Haemophilus ducreyi), as úlceras são muito dolorosas, escavadas, com exsudato necrótico/purulento (fundo sujo) e sem infiltrado esclerótico na base (base mole).
O linfogranuloma venéreo pode ser tratado com azitromicina 1 g por semana durante 3 semanas (ou doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias). Parceiros sexuais de pacientes com úlceras genitais devem ser testados e tratados independentemente da presença de sintomas. O herpes genital é extremamente prevalente e estabelece latência neuronal, cursando com infecção crônica e recidivas.
Por que acontece
O Haemophilus ducreyi libera citotoxinas que promovem necrose tecidual e intenso recrutamento de neutrófilos, formando microabscessos e exsudato purulento que tornam o fundo sujo e a lesão muito dolorosa.
Diferente do Treponema pallidum, a bactéria não causa endarterite obliterante rica em plasmócitos, mantendo a base da lesão amolecida.
Conduta
O tratamento de escolha para o cancro mole é azitromicina 1 g, via oral, em dose única, ou ceftriaxona 500 mg, intramuscular, em dose única, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde.
Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser examinados e tratados, mesmo que assintomáticos.
Se houver linfonodomegalia regional flutuante (bubão), a conduta é a aspiração com agulha calibrosa; nunca realizar incisão ou drenagem cirúrgica aberta, pelo risco de fistulização crônica.
Como isso cai nas provas
- –Cancro duro (sífilis primária): a úlcera é indolor, de base endurecida e fundo limpo, enquanto o cancro mole dói intensamente, tem base mole e fundo sujo.
- –Herpes genital: inicia-se com vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para erosões superficiais e tem caráter recidivante, enquanto o cancro mole não apresenta fase vesicular e cursa com úlceras escavadas purulentas.
- –Linfogranuloma venéreo: a úlcera inicial é fugaz e indolor, quase imperceptível, com adenopatia que fistuliza por múltiplos orifícios (em "bico de regador"), enquanto o cancro mole tem úlcera persistente e bubão com orifício único de drenagem.
Para memorizar
- –Cancro mole (H. ducreyi): doem muito, múltiplas, base mole, fundo sujo, orifício único de fistulização
- –Cancro duro (sífilis): indolor, única, base endurecida, fundo limpo
- –Herpes genital: vesículas agrupadas, úlceras rasas, dor/ardência e recidivas
- –Tratamento do cancro mole: azitromicina 1 g VO dose única ou ceftriaxona 500 mg IM dose única
- –Bubão inguinal flutuante: aspirar com agulha calibrosa, nunca incisar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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