O que decide a resposta

"PA= 170x120mmHg" associada a "queixa de cefaléia e turvação visual" em gestante com 36 semanas define iminência de eclâmpsia (pré-eclâmpsia com sinais de gravidade).

A conduta mandatória e imediata é a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio, o controle da crise hipertensiva com anti-hipertensivo de ação rápida venoso (hidralazina EV) e a programação da interrupção da gravidez após a estabilização materna.

Raciocínio clínico

A combinação de níveis tensionais em faixa de crise (pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg) com sintomas neurológicos premonitórios (cefaleia refratária e turvação visual) caracteriza a iminência de eclâmpsia. A prioridade imediata é materna: evitar o acidente vascular encefálico e a instalação do quadro convulsivo.

No diagnóstico diferencial das síndromes hipertensivas na gestação:

• –A hipertensão gestacional e a hipertensão crônica isoladas cursam sem sintomas neurológicos e não demandam sulfatação de emergência.
• –A síndrome HELLP compartilha o perfil de gravidade, mas sua definição repousa em parâmetros laboratoriais específicos de hemólise, elevação enzimática hepática e plaquetopenia.

A abordagem obstétrica requer que o feto não seja extraído antes do controle pressórico e do início da dose de ataque do anticonvulsivante. Como a paciente está com 36 semanas (idade gestacional ≥ 34 semanas), a interrupção da gestação está indicada, e a via de parto é de indicação puramente obstétrica.

Por que acontece

A falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas uterinas culmina em isquemia placentária e liberação sistêmica de substâncias antiangiogênicas.

Esse ambiente promove disfunção endotelial generalizada com vasoespasmo intenso e aumento da permeabilidade capilar, provocando edema cerebral vasogênico — mecanismo responsável direto pela cefaleia e pelas alterações visuais.

Conduta

Iniciar imediatamente o sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões (esquema de Zuspan: 4 g EV em 20 minutos de ataque, seguido de 1 a 2 g/h em infusão contínua; ou esquema de Pritchard: 4 g EV + 10 g IM no ataque e 5 g IM a cada 4 horas), segundo a FEBRASGO 2023.

Para o controle da crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg), administrar hidralazina 5 mg EV a cada 20 minutos (máximo de 20 mg) ou labetalol EV, visando a níveis pressóricos seguros entre 140-150 / 90-100 mmHg para preservar a perfusão uteroplacentária.

Após a estabilização clínica e laboratorial da mãe, procede-se à interrupção da gestação; a cesariana não deve ser realizada de imediato sem o controle da crise e da neuroproteção.

Como isso cai nas provas

• –Iminência de eclâmpsia versus Síndrome HELLP: a iminência é definida por sintomas premonitórios clínicos (cefaleia, escotomas, epigastralgia), enquanto a síndrome HELLP é definida por critérios laboratoriais objetivos (plaquetas < 100.000/mm³, DHL ≥ 600 U/L e AST ≥ 70 U/L).
• –Crise hipertensiva na gestação versus Manutenção da PA crônica: na emergência usam-se fármacos de ação rápida como hidralazina EV ou nifedipino oral de liberação imediata; a metildopa tem início de ação lento (4 a 6 horas) e serve para a manutenção ambulatorial da PA, nunca para a crise.
• –Pré-eclâmpsia grave versus Cesariana mandatória: pré-eclâmpsia grave indica resolução da gestação se ≥ 34 semanas, mas não define a via de parto, que permanece de indicação obstétrica (o parto vaginal pode ser conduzido se as condições fetais e maternas permitirem).