O que decide a resposta

O conceito que resolve a questão é a ação clássica das gonadotrofinas no folículo: o FSH atua nas células da granulosa promovendo o crescimento folicular, ativando a enzima aromatase para conversão de androgênios em estradiol e induzindo o aparecimento de receptores de LH nas células da granulosa no folículo dominante.

Raciocínio clínico

A regulação ovariana depende da teoria das duas células, duas gonadotrofinas:

As células da teca respondem ao LH, expressam enzimas que transformam colesterol em androgênios (androstenediona e testosterona), mas não possuem aromatase para produzir estrogênio.

As células da granulosa respondem ao FSH, captam os androgênios produzidos pela teca e os convertem em estradiol via aromatase. Conforme o folículo dominante cresce sob estímulo estrogênico, o FSH também induz a expressão de receptores de LH na própria granulosa, preparando-a para responder ao pico ovulatório e iniciar a luteinização.

Analisando os erros das demais alternativas:

• –A síntese de precursores androgênicos estimulada pelo LH ocorre na teca, não na granulosa.
• –A aromatização é estimulada pelo FSH (via ativação da aromatase), e não pelo LH.
• –No período pré-ovulatório imediato, o estradiol e a inibina sobem progressivamente (o pico de estradiol atinge o limiar de feedback positivo que dispara o pico de LH; a inibina B e o estradiol em ascensão suprimem o FSH).
• –A fase lútea tem duração fixa de 14 dias (± 2 dias); a lise do corpo lúteo completa-se em torno de 14 dias após a ovulação na ausência de gestação, e não 21 dias.

Por que acontece

O folículo dominante adquire receptores de LH na granulosa graças ao efeito combinado do FSH e das altas concentrações locais de estradiol. Esse mecanismo garante que apenas o folículo mais desenvolvido seja capaz de responder ao surto de LH, romper sua parede para liberar o oócito e converter suas células em tecido lúteo funcionante.

Conduta

Na avaliação de disfunções ovulatórias e amenorreias segundo o protocolo da FEBRASGO, a dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (idealmente no 21º dia em ciclos de 28 dias, ou 7 dias antes da data prevista da próxima menstruação) é o padrão-ouro laboratorial para confirmar ocorrência de ovulação, considerando valores `≥ 3 ng/mL` (e idealmente `≥ 5 a 10 ng/mL`) como indicativos de função lútea adequada.

Não se deve solicitar dosagem isolada de FSH e LH na fase lútea para diagnóstico de reserva ovariana; a dosagem basal de FSH deve ser realizada entre o 2º e o 5º dia do ciclo menstrual.

Como isso cai nas provas

A teoria das duas células se confunde frequentemente pela troca cruzada de hormônio e sítio celular:

• –Teca vs. Granulosa: a teca responde ao LH e produz androgênios; a granulosa responde ao FSH e realiza aromatização em estrogênios.
• –Inibina A vs. Inibina B: a inibina B é o marcador da fase folicular (produzida pela granulosa em crescimento e correlacionada à reserva folicular); a inibina A predomina na fase lútea (produzida pelo corpo lúteo junto à progesterona).
• –Duração da fase folicular vs. lútea: a fase folicular é variável (determina a duração total de ciclos longos ou curtos); a fase lútea é fixa em 14 dias.