O que decide a resposta

A corionicidade define a morfologia ao ultrassom e os riscos da gestação: a gravidez dicoriônica e diamniótica apresenta sinal do lâmbda e representa cerca de 80% de todas as gestações gemelares.

A afirmativa I está errada porque a gestação dicoriônica pode ser monozigótica (quando a clivagem ocorre até o 3º dia pós-fecundação), e a afirmativa III está errada porque a síndrome de transfusão feto-fetal é exclusiva de gestações monocoriônicas. Portanto, estão corretas apenas II e IV.

Raciocínio clínico

A análise afirmativa por afirmativa define a questão:

I. Incorreta: toda gestação dizigótica é dicoriônica e diamniótica, mas nem toda dicoriônica e diamniótica é dizigótica. Cerca de 25% a 30% dos gêmeos monozigóticos sofrem clivagem precoce (estágio de mórula, até 72 horas pós-fecundação) e desenvolvem duas placentas e dois sacos amnióticos independentes.

II. Correta: o sinal do lâmbda (ou twin-peak sign) traduz a projeção triangular de tecido coriônico/placentário na base de inserção da membrana intergemelar, confirmando dicorionicidade no ultrassom de primeiro trimestre (11 a 13⁺⁶ semanas).

III. Incorreta: a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) depende da presença de anastomoses vasculares placentárias (sobretudo artério-venosas profundas), evento que ocorre exclusivamente em placentas compartilhadas, ou seja, em gestações monocoriônicas.

IV. Correta: considerando que a maioria das gestações múltiplas espontâneas é dizigótica (cerca de dois terços a três quartos) e que uma parcela das monozigóticas também é dicoriônica, o padrão dicoriônico-diamniótico responde por cerca de 80% de todos os partos gemelares.

Por que acontece

O sinal do lâmbda surge porque a membrana intergemelar na gestação dicoriônica é espessa, composta por quatro camadas (dois âmnios e dois córions), permitindo que o parênquima trofoblástico da placenta penetre na sua base em formato de cunha. Na gestação monocoriônica, existem apenas duas camadas amnióticas unidas diretamente à placenta, formando um ângulo reto sem tecido trofoblástico entre elas (sinal do "T").

Conduta

Determinar a corionicidade por ultrassonografia obstétrica entre 11 e 13⁺⁶ semanas (FEBRASGO e ACOG).

Na gestação dicoriônica e diamniótica confirmada, o seguimento inclui ultrassonografias seriadas a cada 4 semanas a partir da 20ª–24ª semana para vigilância de crescimento fetal discordante e pré-eclâmpsia. O parto eletivo não complicado é indicado entre 37 e 38 semanas.

Não indicar rastreamento ultrassonográfico quinzenal para STFF a partir de 16 semanas em gestações dicoriônicas: esse protocolo intensivo é reservado exclusivamente para gestações monocoriônicas.

Como isso cai nas provas

O sinal ultrassonográfico da membrana intergemelar costuma ser cobrado em oposição direta:

• –Sinal do lâmbda (ou pico gêmeo): confirma gestação dicoriônica (duas placentas).
• –Sinal do "T" invertido (ou sinal do T): confirma gestação monocoriônica (placenta única).

A complicação vascular também exige diferenciação imediata:

• –Síndrome de transfusão feto-fetal (STFF): ocorre apenas em monocoriônicas (anastomoses vasculares compartilhadas).
• –Discordância de peso/CFR isolado: ocorre tanto em monocoriônicas quanto em dicoriônicas (por insuficiência placentária assimétrica).