O que decide a resposta

"Lactente com cinco meses de idade [...] algumas vacinas estão atrasadas [...] Durante o exame, a criança apresentou convulsão que cessou rapidamente". Crise convulsiva associada à febre em menor de 6 meses nunca pode ser considerada convulsão febril benigna: impõe punção lombar imediata para afastar infecção do sistema nervoso central, além de hidratação venosa e antitérmico (evitando dipirona pelo relato de alergia).

Raciocínio clínico

O conceito definidor da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP) para convulsão febril estabelece a faixa etária estrita entre 6 meses e 5 anos (60 meses). Em lactentes abaixo de 6 meses, o sistema nervoso central é imaturo e os sinais meníngeos clássicos (como rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski) são notoriamente ausentes ou incaracterísticos — a manifestação de uma meningite bacteriana pode ser apenas febre, vômitos, choro persistente e a própria convulsão.

O cartão de vacinas atrasado agrava o risco de infecção invasiva por bactérias capsuladas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b).

Com vômitos frequentes e desidratação moderada, a hidratação venosa é mandatória. A coleta de exames laboratoriais (hemograma, PCR, glicemia) associada à análise do líquor pela punção lombar fecha a conduta obrigatória antes de definir o início da antibioticoterapia venosa empírica.

Por que acontece

Lactentes jovens apresentam maior permeabilidade da barreira hematoencefálica e resposta imune humoral incompleta. A ausência da imunização conjugada contra bactérias capsuladas permite a bacteremia e invasão liquórica rápida, gerando irritabilidade cortical e convulsão como manifestação primária de meningite bacteriana.

Conduta

Estabilização clínica inicial com hidratação venosa (soluções isotônicas balanceadas para correção do déficit), controle térmico com paracetamol (10-15 mg/kg/dose oral/retal) — evitando formalmente a dipirona pela história de alergia —, seguido de punção lombar com análise citológica, bioquímica, bacterioscopia e cultura do LCR, glicemia capilar concomitante e exames infecciosos sistêmicos (hemograma, hemocultura, PCR), conforme diretrizes da SBP e do Ministério da Saúde.

Não administrar anticonvulsivantes profiláticos contínuos para crises breves já cessadas espontaneamente, e nunca liberar o paciente para observação domiciliar ou apenas em enfermaria sem a coleta do líquor.

Como isso cai nas provas

• –Convulsão febril benigna vs. Meningite: o limite inferior de idade é 6 meses. Crise com febre em bebê de 1 a 5 meses exige punção lombar, enquanto em crianças de 6 meses a 5 anos com quadro benigno típico a PL não é rotina obrigatória se a vacinação estiver em dia e o exame físico for normal.
• –Desidratação com vômitos incoercíveis vs. Reidratação oral: a presença de vômitos persistentes ou rebaixamento/convulsão contraindica o plano B oral exclusivo e indica hidratação venosa.
• –Alergia medicamentosa no enunciado: o examinador costuma colocar "alergia a dipirona" no texto para invalidar alternativas que trazem dipirona venosa logo de início.