O que decide a resposta

"Lactente de nove meses", pródromo catarral de vias aéreas superiores há 3 dias e "primeiro episódio da criança, com cansaço e 'chieira'". A definição clássica de bronquiolite viral aguda é o primeiro episódio de sibilância/desconforto respiratório em menores de 2 anos, precedido por pródromo viral.

Raciocínio clínico

O quadro inicia com sintomas de vias aéreas superiores (rinorreia e tosse) e progride em 2 a 3 dias para comprometimento de vias aéreas inferiores, caracterizado por taquipneia (FR: 60 irpm, acima do corte de ≥ 50 irpm para lactentes de 2 a 11 meses), esforço respiratório e sibilos difusos.

No diagnóstico diferencial:

• –Asma brônquica: exige episódios recorrentes de sibilância (geralmente ≥ 3 episódios) e costuma ter história familiar ou pessoal de atopia, não sendo o diagnóstico firmado no primeiro episódio de um lactente jovem.
• –Pneumonia bacteriana: costuma cursar com febre alta persistente, toxemia, ausculta focal com crepitações/estertores e ausência de sibilância difusa predominante.
• –Tuberculose pulmonar e paracoccidioidomicose: são doenças de curso subagudo a crônico, com tosse persistente por semanas, perda ponderal e história epidemiológica sugestiva.

Por que acontece

A infecção viral (principalmente pelo vírus sincicial respiratório - VSR) causa necrose do epitélio bronquial, hipersecreção de muco, infiltrado inflamatório peribronquiolar e edema de submucosa.

Como as vias aéreas do lactente têm calibre reduzido, essa obstrução luminal difusa gera aumento da resistência ao fluxo aéreo expiratório, resultando em hiperinsuflação, sibilos e taquipneia compensatória.

Conduta

O manejo da bronquiolite viral aguda é essencialmente de suporte: oxigenoterapia se SpO₂ < 90% (ou < 92%, dependendo da presença de comorbidade ou desconforto), hidratação (oral fracionada ou venosa/enteral se desconforto grave) e lavagem nasal com solução salina 0,9%, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria (AAP).

Não estão indicados de rotina: broncodilatadores inalatórios (como salbutamol), corticoides sistêmicos, fisioterapia respiratória na fase aguda ou antibióticos.

Para profilaxia em grupos de risco (prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias e menores de 24 meses com comorbidades específicas), a diretriz do Ministério da Saúde (2026) preconiza o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única sazonal.

Como isso cai nas provas

• –Asma x Bronquiolite: a separação é feita pela recorrência e pela idade — bronquiolite é o primeiro episódio em lactente menor de 2 anos; asma exige história de sibilância recorrente (≥ 3 episódios) e atopia.
• –Bronquiolite x Laringotraqueobronquite (Crupe): a laringotraqueíte acomete a via aérea superior e subglótica, cursando com tosse metálica ("tosse de cachorro/foca"), estridor e rouquidão, enquanto a bronquiolite acomete a via aérea inferior com sibilos difusos e tempo expiratório prolongado.
• –Bronquiolite x Pneumonia: a pneumonia típica apresenta estertores crepitantes localizados/focais e febre alta, enquanto a bronquiolite cursa com sibilos difusos bilaterais e pródromo catarral prévio.