A avaliação da transição do recém-nascido (RN) para a vida extrauterina é baseada em cinco sinais que indicam o estado fisiológico do RN e compõem o Índice de APGAR, que são: frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor. Você está assistindo a um parto e o bebê nasce com as seguintes características. No 1º minuto: completamente cianótico, flácido, respiração irregular, frequência cardíaca de 120bpm, alguma reação facial. São realizados os passos iniciais das manobras de reanimação. Ao 5º minuto de vida, o bebê apresenta choro forte e vigoroso, respiração regular, frequência cardíaca de 150bpm, acrocianose, quatro membros em flexão e espirros. Com base nesse quadro clínico, o Índice de APGAR no 1º e 5º minutos de vida desse RN é de, respectivamente,
No 1º minuto, a FC ≥ 100 bpm confere 2 pontos, a respiração irregular confere 1 e a careta confere 1, somando 4 (e não 3). No 5º minuto, o único ponto deduzido decorre da acrocianose, resultando em 9 (e não 7).
O cálculo do 1º minuto soma 4 pontos (FC=2, Respiração=1, Tônus=0, Irritabilidade=1, Cor=0) e o do 5º minuto soma 9 pontos (FC=2, Respiração=2, Tônus=2, Irritabilidade=2, Cor=1).
A soma do 1º minuto resulta em 4 pontos, pois a frequência cardíaca de 120 bpm pontua 2 na tabela de Apgar, o que invalida a pontuação 3.
Os valores superestimam o estado do recém-nascido no 1º minuto, que apresentava flacidez e cianose generalizada (ambos com pontuação 0), totalizando 4 pontos.
A pontuação do 5º minuto foi de 9 pontos, e não 8, pois o bebê pontuou a nota máxima (2) em quatro dos cinco critérios, perdendo apenas 1 ponto pela acrocianose.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Avaliação Inicial e Apgar
O que decide a resposta
A pontuação de cada sinal clínico no 1º e no 5º minuto fecha a questão:
- –1º minuto: cor 0 ("completamente cianótico") + tônus 0 ("flácido") + respiração 1 ("respiração irregular") + FC 2 ("frequência cardíaca de 120bpm") + irritabilidade 1 ("alguma reação facial") = 4.
- –5º minuto: FC 2 ("150bpm") + respiração 2 ("choro forte e vigoroso") + cor 1 ("acrocianose") + tônus 2 ("quatro membros em flexão") + irritabilidade 2 ("espirros") = 9.
Raciocínio clínico
A escala de Apgar avalia cinco parâmetros objetivos, pontuados de 0 a 2 cada:
No 1º minuto:
- –Frequência cardíaca: 120 bpm (acima de 100 bpm) = 2 pontos.
- –Esforço respiratório: respiração irregular/lenta = 1 ponto (choro vigoroso seria 2; ausente seria 0).
- –Tônus muscular: flacidez total = 0 ponto (alguma flexão seria 1; movimentação ativa seria 2).
- –Irritabilidade reflexa: alguma reação facial/careta = 1 ponto (espirro, tosse ou choro ao estímulo seria 2; sem resposta seria 0).
- –Cor: completamente cianótico ou pálido = 0 ponto (acrocianose seria 1; totalmente rosado seria 2).
Soma: 2 + 1 + 0 + 1 + 0 = 4 pontos.
No 5º minuto:
- –Frequência cardíaca: 150 bpm (> 100 bpm) = 2 pontos.
- –Esforço respiratório: respiração regular e choro vigoroso = 2 pontos.
- –Tônus muscular: quatro membros em boa flexão = 2 pontos.
- –Irritabilidade reflexa: espirros ao estímulo = 2 pontos.
- –Cor: acrocianose (corpo rosado com extremidades arroxeadas) = 1 ponto.
Soma: 2 + 2 + 2 + 2 + 1 = 9 pontos.
Por que acontece
A transição fisiológica neonatal cursa com aumento progressivo da oxigenação tecidual e do tônus vascular periférico após o início da ventilação pulmonar. A acrocianose é comum e fisiológica nos primeiros minutos de vida devido à vasoconstrição periférica transitória ao frio ambiente, justificando a perda frequente de 1 ponto na cor mesmo em recém-nascidos vigorosos.
Conduta
O índice de Apgar não define o início nem a progressão da reanimação neonatal, de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022 / AHA 2020). As decisões de reanimação em sala de parto dependem da avaliação seriada imediata de apenas dois parâmetros: frequência cardíaca e respiração.
Se o recém-nascido estiver em apneia, respiração irregular ou com FC < 100 bpm após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar), deve-se iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) nos primeiros 60 segundos de vida (o "minuto de ouro"), sem esperar o cálculo do Apgar de 1 minuto para agir.
Como isso cai nas provas
A pontuação de Apgar se confunde com a indicação de suporte na sala de parto:
- –Reanimação Neonatal: a conduta na sala de parto depende exclusivamente de respiração e frequência cardíaca em tempo real, enquanto o Apgar serve para avaliar a resposta às manobras e a adaptação extrauterina retrospectiva a cada 5 minutos.
- –Acrocianose versus Cianose Central: extremidades arroxeadas com tronco rosado pontuam 1 no item cor, enquanto cianose generalizada ou palidez pontuam 0.
Para memorizar
- –Mnemônico dos 5 parâmetros: Aparência (cor), Pulso (FC), Gesticulação (irritabilidade), Atividade (tônus), Respiração (esforço respiratório).
- –FC: ausente = 0; < 100 bpm = 1; ≥ 100 bpm = 2.
- –Respiração: ausente = 0; fraca/irregular = 1; choro forte = 2.
- –Cor: palidez/cianose total = 0; acrocianose = 1; totalmente rosado = 2.
- –Tônus: flácido = 0; alguma flexão = 1; flexão ativa/movimento = 2.
- –Irritabilidade: sem resposta = 0; careta = 1; tosse/espirro/choro ao estímulo = 2.
- –Apgar avalia adaptação e resposta; nunca guia o início da reanimação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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