O que decide a resposta

"A única estrutura anatômica que não compõe o cordão espermático": o nervo femoral origina-se das raízes de L2 a L4 e transita pelo retroperitônio, cruzando a pelve em direção à coxa por baixo do ligamento inguinal (na lacuna muscular), sem qualquer relação com o canal inguinal ou com o cordão espermático.

Raciocínio clínico

O cordão espermático é o feixe de estruturas que acompanha a descida do testículo e atravessa o canal inguinal, do anel inguinal profundo ao anel superficial. Seus componentes são organizados pela regra dos três:

• –3 artérias: artéria testicular (da aorta), artéria do ducto deferente (da artéria vesical inferior) e artéria cremastérica (da artéria epigástrica inferior).
• –3 nervos/vias nervosas: ramo genital do nervo genitofemoral, fibras simpáticas autônomas e fibras aferentes viscerais (lembrando que o nervo ilioinguinal corre sobre a superfície externa do cordão, no canal inguinal).
• –3 outras estruturas: ducto deferente, plexo pampiniforme (drenagem venosa) e vasos linfáticos, envoltos pelas fáscias espermáticas e pelas fibras do músculo cremaster.

O nervo femoral fica lateral aos vasos femorais, abaixo do ligamento inguinal e fora do canal inguinal. Sua lesão em dissecções cirúrgicas inadvertidas ou fixações inadequadas de tela em planos profundos (como no cone de dor na videolaparoscopia) gera déficit motor do quadríceps e perda da extensão do joelho, mas ele nunca esteve dentro do cordão.

Por que acontece

O cordão espermático carrega exclusivamente as estruturas vasculares, ductais e nervosas necessárias para a função, termorregulação e sensibilidade do testículo e do escroto. O nervo femoral é um tronco nervoso motor e sensitivo destinado ao compartimento anterior da coxa, seguindo trajeto anatômico completamente separado.

Conduta

Na hernioplastia inguinal por via anterior (técnica de Lichtenstein), a dissecção exige identificação e preservação dos três nervos da região inguinal: ilio-hipogástrico, ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral. A diretriz internacional do HerniaSurge Group preconiza a dissecção e preservação pragmática desses trajetos neurais para prevenir a dor crônica pós-operatória (inguinodinia).

Não seccionar nervos rotineiramente sem indicação clara; a neurectomia profilática só é realizada se o nervo for inevitavelmente lesado ou ficar aprisionado/comprimido na área da prótese.

Como isso cai nas provas

Nervo femoral e ramos do plexo lombar geram confusão anatômica recorrente:

• –Ramo genital do nervo genitofemoral: entra no anel inguinal profundo, compõe o cordão espermático e inerva o músculo cremaster.
• –Ramo femoral do nervo genitofemoral: passa por baixo do ligamento inguinal junto com os vasos femorais (na lacuna vascular) e inerva a pele sobre o trígono femoral.
• –Nervo femoral: transita lateral aos vasos femorais, pela lacuna muscular, e não passa pelo canal inguinal.