O que decide a resposta

"Para a investigação dessa patologia, o exame que NÃO faz parte da rotina de solicitação". A ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica) é voltada para a avaliação de camadas parietais profundas e estadiamento locorregional de neoplasias ou lesões subepiteliais, não desempenhando papel no algoritmo diagnóstico da DRGE.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica da doença do refluxo gastroesofágico envolve métodos estruturais e funcionais:

A endoscopia digestiva alta (EDA) avalia dano mucoso (erosões, úlceras, estenoses e esôfago de Barrett). A pHmetria de 24 horas e a pH-impedanciometria medem diretamente a exposição ácida e não ácida, estabelecendo a correlação sintomática. A cintilografia esofágica, embora menos comum, pode ser solicitada em contextos específicos para avaliar trânsito esofágico, esvaziamento gástrico ou microaspiração pulmonar.

A ecoendoscopia, por sua vez, diferencia as cinco camadas histológicas do trato digestivo e os linfonodos peri-esofágicos. Como a DRGE afeta primariamente a fisiologia da transição esofagogástrica e a integridade da mucosa superficial, a ultrassonografia endoscópica não agrega valor diagnóstico ou terapêutico.

Por que acontece

A DRGE decorre do desequilíbrio entre fatores agressores (ácido, pepsina, bile) e defensores da mucosa, mediado principalmente por relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior. O método diagnóstico precisa documentar a lesão epitelial superficial ou quantificar o refluxo intraluminal, informações que a ecoendoscopia — focada em arquitetura transmural profunda — não é capaz de fornecer.

Conduta

Diante de sintomas típicos (pirose e regurgitação) sem sinais de alarme, inicia-se o teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose padrão (ex.: omeprazol 20-40 mg/dia em jejum) por 4 a 8 semanas, conforme a diretriz da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e do American College of Gastroenterology (ACG 2022).

A EDA está indicada na presença de sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, sangramento digestivo, anemia ou idade > 40-45 anos) ou refratariedade ao IBP.

Se a EDA for normal e persistir dúvida diagnóstica, ou no planejamento cirúrgico antirrefluxo, realizam-se manometria esofágica (para descartar distúrbios motores e localizar o esfíncter inferior) seguida de pHmetria de 24h ou pH-impedanciometria.

Como isso cai nas provas

• –Doença Ulcerosa Péptica: dor epigástrica em queimação relacionada à alimentação (piora pós-prandial na úlcera gástrica; alívio pós-prandial e dor noturna na úlcera duodenal), diagnosticada por biópsia e teste de urease na EDA, enquanto a DRGE cursa com pirose retroesternal ascendente e pode exigir monitorização de pH se a EDA for normal.
• –Esofagite Eosinofílica: disfagia para sólidos e impactação alimentar em pacientes jovens atópicos, com anéis concêntricos (traqueização) à EDA e confirmação por biópsia (≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento), que não responde isoladamente ao IBP.