O que decide a resposta

"queimaduras nas faces anteriores de ambos os membros superiores, na face anterior do abdômen e na face anterior da coxa direita."

A conta pela Regra dos Nove de Wallace em adultos:

• –Face anterior do membro superior direito: 4,5%
• –Face anterior do membro superior esquerdo: 4,5%
• –Face anterior do abdome (metade inferior do tronco anterior): 9%
• –Face anterior da coxa direita (metade da face anterior do membro inferior): 4,5%

Soma: 4,5% + 4,5% + 9% + 4,5% = 22,5% de superfície corporal queimada (SCQ).

Raciocínio clínico

A estimativa da área queimada em adultos utiliza a Regra dos Nove de Wallace, que divide a superfície corporal em múltiplos de 9%:

• –Cabeça e pescoço: 9% (4,5% anterior, 4,5% posterior)
• –Tronco anterior: 18% (tórax 9%, abdome 9%)
• –Tronco posterior: 18% (dorso superior 9%, dorso inferior/glúteos 9%)
• –Cada membro superior: 9% (4,5% anterior, 4,5% posterior)
• –Cada membro inferior: 18% (9% anterior, 9% posterior; sendo 4,5% para coxa e 4,5% para perna/pé em cada face)
• –Períneo e genitália: 1%

Nosso paciente tem acometimento estritamente segmentar e anterior: ambos os braços apenas pela frente (4,5% × 2 = 9%), apenas o abdome (9%, poupando o tórax) e apenas a face anterior da coxa direita (4,5%, poupando perna e dorso do membro). A soma direta fecha em 22,5%.

No diagnóstico diferencial de estimativa de superfície, lesões pequenas e esparsas utilizam a regra da palma da mão (a mão do paciente, com os dedos unidos, representa aproximadamente 1% da sua superfície corporal). Em crianças menores, a cabeça responde por proporção maior (18% no lactente) e os membros inferiores por proporção menor, situação em que se aplica o diagrama de Lund-Browder para evitar superestimativa do tronco ou subestimativa da cabeça.

Por que acontece

A Regra dos Nove mapeia proporcionalmente a pele de um adulto médio para permitir triagem e cálculo volêmico rápidos à beira do leito, antes de estimativas milimétricas em centro de tratamento de queimados.

Conduta

Com SCQ ≥ 20% em queimaduras de espessura parcial ou total no adulto, está indicada ressuscitação volêmica formal com Ringer Lactato aquecido via dois acessos venosos periféricos calibrosos em área não queimada (ou cateter venoso central se necessário).

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a taxa hídrica inicial é calculada pela fórmula: (2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, ajustando a vazão de hora em hora com base na meta de débito urinário de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h em adultos).

Não administrar bolus de cristaloides nas primeiras 24 horas a menos que haja hipotensão documentada, e evitar o uso de antibióticos profiláticos sistêmicos, que não reduzem infecção invasiva e aumentam colonização por germes multirresistentes.

Como isso cai nas provas

• –Confusão entre a face anterior e o membro inteiro: cada membro superior completo vale 9%, mas sua face anterior vale apenas 4,5%; o membro inferior completo vale 18%, mas a face anterior da coxa vale apenas 4,5%.
• –Confusão entre adulto e criança: a Regra dos Nove pura aplica-se a adultos; na criança < 1 ano, a cabeça vale 18% e cada membro inferior vale 14%, ajustando 1% por ano de idade até os 10 anos (ou usando a tabela de Lund-Browder).
• –Confusão entre abdome e tronco anterior completo: o tronco anterior totaliza 18%, mas o abdome isolado representa 9% (metade inferior).