Paciente de 24 anos, sem capacete, sofreu queda de motocicleta após colidir com automóvel a cerca de 60 km/h e foi trazido pelo SAMU em prancha longa, com colar cervical. Durante a avaliação neurológica, observou- se que apresentava pupilas isocóricas e fotorreagentes, com abertura ocular à dor, emitia palavras desconexas e localizava a dor. Com base no texto, o Glasgow deste paciente e a classificação do TCE quanto à gravidade são, respectivamente,
A pontuação calculada é 10 (2 + 3 + 5), e mesmo que o escore fosse 12, a classificação corresponderia a TCE moderado, e não leve.
A soma correta dos parâmetros é 10 (abertura ocular à dor = 2; palavras desconexas = 3; localização da dor = 5), não 11.
O cálculo atribuiu 12 pontos indevidamente, superestimando a resposta verbal ou ocular do paciente.
A soma é 10 (ocular 2 + verbal 3 + motor 5), enquadrando o caso na faixa de 9 a 12 pontos, correspondente ao TCE moderado.
A pontuação é 10 e o TCE é moderado; o TCE grave é definido por escore menor ou igual a 8.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A soma dos componentes neurológicos: "abertura ocular à dor" (2 pontos) + "emitia palavras desconexas" (3 pontos) + "localizava a dor" (5 pontos) = Glasgow 10.
Pela estratificação de gravidade do traumatismo cranioencefálico, a pontuação entre 9 e 12 define TCE moderado.
Raciocínio clínico
A aplicação da Escala de Coma de Glasgow avalia três parâmetros objetivos:
- –Abertura ocular: espontânea (4), ao comando verbal (3), à pressão/dor (2), ausente (1).
- –Resposta verbal: orientada (5), confusa (4), palavras inapropriadas/desconexas (3), sons incompreensíveis/gemidos (2), ausente (1).
- –Resposta motora: obedece a comandos (6), localiza estímulo doloroso (5), flexão inespecífica/retirada (4), flexão anormal/decorticação (3), extensão anormal/descerebração (2), ausente (1).
Total: 2 + 3 + 5 = 10 pontos. Com pupilas isocóricas e fotorreagentes, o escore pupilar (Glasgow-P) não subtrai pontos (10 - 0 = 10).
A gravidade do TCE é categorizada em:
- –Leve: Glasgow 13 a 15
- –Moderado: Glasgow 9 a 12
- –Grave: Glasgow 3 a 8 (indicação formal de via aérea definitiva)
Por que acontece
O comprometimento do nível de consciência decorre da disfunção difusa do córtex cerebral ou do sistema reticular ativador ascendente (SRAA) no tronco encefálico, provocada por lesões primárias mecânicas (contusões, cisalhamento axonal) e agravada por potenciais lesões secundárias isquêmicas.
Conduta
Todo paciente com TCE moderado (Glasgow 9 a 12) tem indicação obrigatória de tomografia computadorizada de crânio, monitorização neurológica seriada e avaliação pela neurocirurgia, conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição e da Brain Trauma Foundation.
As prioridades de suporte visam prevenir lesão secundária: manter oxigenação adequada (PaO₂ ≥ 60 mmHg ou SpO₂ ≥ 94%) e evitar hipotensão arterial (meta de PAS ≥ 100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos, ou PAS ≥ 110 mmHg para 15 a 49 anos e > 70 anos).
Não hiperventilar profilaticamente (risco de vasoconstrição e isquemia cerebral) e não administrar soluções hipotônicas, como soro glicosado a 5% ou ringer lactato em excesso, dando preferência ao soro fisiológico a 0,9%.
Como isso cai nas provas
- –Palavras desconexas (3 pontos) versus resposta verbal confusa (4 pontos): o paciente confuso conversa e forma frases com sentido, mas está desorientado no tempo/espaço; palavras desconexas são termos soltos e sem nexo com o diálogo.
- –Localização da dor (5 pontos) versus flexão de retirada (4 pontos): na localização, o membro cruza a linha média ou passa do nível do queixo/ombro para afastar ativamente a mão do examinador.
- –Ponto de corte do TCE grave: o limiar decisivo para intubação orotraqueal e suporte neurointensivo imediato é Glasgow ≤ 8, e não ≤ 9.
Para memorizar
- –Abertura ocular: Espontânea 4 | Voz 3 | Dor 2 | Nenhuma 1
- –Resposta verbal: Orientado 5 | Confuso 4 | Palavras 3 | Sons 2 | Nenhuma 1
- –Resposta motora: Obedece 6 | Localiza 5 | Retirada 4 | Decortica 3 | Descerebra 2 | Nenhuma 1
- –Gravidade TCE: Leve (13–15), Moderado (9–12), Grave (≤ 8)
- –Glasgow ≤ 8: indicação imediata de via aérea definitiva
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 04/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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