Paciente masculino, 47 anos, vem apresentando há 2 meses dor epigástrica de forte intensidade com despertar noturno. Realizou endoscopia digestiva alta para investigação do quadro que evidenciou úlcera em parede anterior de bulbo duodenal de 2 cm de diametro, classificação endoscópica A1 de Sakita. Além da doença ulcerosa péptica, qual das opções abaixo é uma indicação para o tratamento do Helicobacter pylori?
A DRGE isolada não constitui indicação de erradicação da bactéria, pois o tratamento do H. pylori não melhora os sintomas de pirose nem a cicatrização da esofagite.
A leucemia mieloide crônica decorre da proliferação clonal por translocação t(9;22) (BCR-ABL1) e não tem vínculo fisiopatológico nem benefício terapêutico com a erradicação de H. pylori.
A púrpura trombocitopênica imune é uma indicação extragástrica formal de pesquisa e erradicação do H. pylori, com recuperação significativa da contagem plaquetária após o tratamento.
O uso de anticoagulantes como a varfarina não é indicação de erradicação; a indicação relacionada a fármacos aplica-se ao uso crônico planejado de AINEs ou AAS em pacientes com histórico de úlcera ou alto risco hemorrágico.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › H. pylori e Gastrites
O que decide a resposta
"Além da doença ulcerosa péptica, qual das opções abaixo é uma indicação para o tratamento do Helicobacter pylori?" A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é a principal manifestação hematológica extragástrica com indicação formal e comprovada de pesquisa e erradicação do H. pylori.
Raciocínio clínico
A erradicação do H. pylori está classicamente indicada em condições gástricas: doença ulcerosa péptica ativa ou cicatrizada, linfoma MALT gástrico, ressecção prévia de câncer gástrico, dispepsia funcional investigada e presença de lesões pré-neoplásicas (atrofia e metaplasia intestinal de alto risco).
Além das condições digestivas, as diretrizes reconhecem indicações hematológicas extragástricas bem definidas: a púrpura trombocitopênica imune (PTI), a anemia ferropriva refratária sem causa identificada e a deficiência inexplicada de vitamina B12.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) isolada não melhora com a erradicação bacteriana. A leucemia mieloide crônica é uma neoplasia mieloproliferativa associada à translocação t(9;22) (BCR-ABL1), sem relação com infecção gástrica. O uso isolado de antagonistas da vitamina K também não demanda pesquisa ativa de H. pylori, ao contrário do uso crônico planejado de AINEs ou AAS em pacientes com fatores de risco.
Por que acontece
A associação entre H. pylori e PTI ocorre por mimetismo molecular: anticorpos produzidos contra antígenos bacterianos (como a proteína CagA) reagem de forma cruzada contra glicoproteínas da membrana plaquetária (como GPIIb/IIIa). Isso promove a opsonização e a destruição precoce das plaquetas pelos macrófagos esplênicos; erradicar a bactéria remove o estímulo imune e recupera a contagem de plaquetas.
Conduta
O esquema de primeira linha no Brasil, segundo o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026), é a terapia quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias: IBP em dose padrão (ou vonoprazana 20 mg) de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h + metronidazol 400 a 500 mg de 6/6 h. A tripla clássica com claritromicina não é mais a primeira escolha devido à alta taxa de resistência.
O teste de confirmação de erradicação (teste respiratório com ¹³C ou antígeno fecal) deve ser realizado após um intervalo mínimo de 4 semanas sem antibióticos ou bismuto e 14 dias sem IBP ou vonoprazana, evitando falso-negativos.
Como isso cai nas provas
- –DRGE: confusão frequente nas alternativas sobre sintomas dispépticos; a DRGE isolada não é indicação de tratamento e a erradicação não trata o refluxo.
- –Doença Ulcerosa Péptica e Linfoma MALT: são as indicações gástricas absolutas mais conhecidas; quando a questão quer testar indicações extragástricas, contrapõe a PTI e a anemia ferropriva sem causa a outras hemopatias (como leucemias ou hemofilias).
Para memorizar
- –Indicações extragástricas de erradicação do H. pylori: PTI, anemia ferropriva inexplicada e deficiência de B12
- –DRGE isolada NÃO é indicação de erradicar H. pylori
- –Primeira linha de tratamento (Brasil 2026): quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias
- –Controle de cura: teste respiratório ou antígeno fecal após 4 semanas sem antibiótico/bismuto e 14 dias sem IBP
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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