O que decide a resposta

A regra numérica clássica do genograma: ele deve englobar, obrigatoriamente, no mínimo 3 gerações (geração do caso-índice, ascendentes e descendentes), e não apenas duas gerações como afirma a alternativa B ("No mínimo duas gerações da família..."). Como a questão pede a exceção, essa é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

O genograma (ou heredograma expandido) é um instrumento de representação gráfica da estrutura familiar, dinâmica relacional e histórico biológico/psicossocial ao longo do tempo.

Para que cumpra seu papel de identificar padrões hereditários, transgeracionais e dinâmicas de repetição, a convenção internacional e o Ministério da Saúde estabelecem a inclusão de pelo menos 3 gerações consecutivas.

As outras alternativas trazem componentes obrigatórios e verdadeiros da ferramenta: dados demográficos e clínicos (idade, ocupação, doenças crônicas), qualidade dos vínculos (linhas contínuas para relações fortes, pontilhadas para fracas, serrilhadas para conflituosas) e delimitação dos núcleos por linhas tracejadas (para indicar quem mora sob o mesmo teto).

Por que acontece

Avaliar pelo menos 3 gerações é o que permite identificar padrões de herança genética (ex.: doenças monogênicas ou multifatoriais) e herança comportamental/psicossocial (ex.: alcoolismo, violência doméstica, padrões de apego e divórcios repetidos), o que 2 gerações isoladas não conseguem demonstrar de forma consistente.

Conduta

Segundo o Tratado de Medicina de Família e Comunidade e as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Construir a árvore com no mínimo 3 gerações, identificando a pessoa-índice (identificada por seta ou quadrado/círculo duplo).
• –Homens são representados por quadrados, mulheres por círculos e uniões por linhas horizontais.
• –Traçar a linha de coabitação (linha pontilhada/tracejada ao redor dos membros que residem no mesmo domicílio).
• –Não confundir com o Ecomapa, que avalia as relações da família com o meio externo (escola, igreja, trabalho, UBS).

Como isso cai nas provas

Ferramentas de abordagem familiar costumam ser cobradas por diferenciação conceitual direta. As duas principais confusões são:

• –Genograma vs. Ecomapa: o genograma avalia a estrutura interna e relações intrafamiliares ao longo das gerações; o ecomapa avalia a relação da família com a comunidade e rede de apoio social externa.
• –Genograma vs. P.R.A.C.T.I.C.E. / FIRO: genograma é representação gráfica estrutural/relacional; PRACTISE e FIRO são instrumentos de avaliação e conferência para momentos de crise e disfunção da dinâmica familiar.