O que decide a resposta

A questão pede o "exceto" sobre as bases da prevenção quaternária. A chave é reconhecer que a prevenção quaternária combate o paternalismo médico e o excesso de intervenções, exigindo horizontalidade: o "reforço das hierarquias existentes entre médico, equipe de saúde e pacientes" caminha no sentido oposto, pois a tomada de decisão compartilhada depende da quebra do autoritarismo e da valorização da autonomia do paciente.

Raciocínio clínico

A prevenção quaternária (proposta por Marc Jamoulle e adotada pela WONCA) define-se como a ação feita para identificar o paciente em risco de hipermedicalização, protegê-lo de intervenções médicas invasivas ou desnecessárias e sugerir procedimentos éticos e cientificamente aceitáveis.

Para praticá-la, três pilares são fundamentais:

• –Medicina Baseada em Evidências: para reconhecer quando exames ou tratamentos trazem mais danos que benefícios (sobrediagnóstico e sobretratamento).
• –Bioética e reflexão de limites: aplicação estrita do princípio da não maleficência (primum non nocere).
• –Relação médico-paciente e decisão compartilhada: comunicação clara, longitudinalidade e escuta ativa, sem posturas autoritárias ou hierarquizadas.

Hierarquizar a relação médico-paciente ou as relações na equipe multiprofissional bloqueia o diálogo, silencia as preferências do paciente e favorece condutas intervencionistas injustificadas.

Por que acontece

A medicina moderna convive com o avanço tecnológico gerando sobrediagnóstico (overdiagnosis) e sobretratamento (overtreatment). A prevenção quaternária surge como um freio ético e científico para evitar a iatrogenia gerada pelo excesso de intervenções em pessoas saudáveis ou com sintomas inespecíficos.

Conduta

A prática da prevenção quaternária (WONCA / Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade - SBMFC) fundamenta-se em:

• –Aplicar o método clínico centrado na pessoa e a tomada de decisão compartilhada.
• –Adotar a conduta da "espera vigilante" (watchful waiting) e o desmame de polifarmácia quando apropriado.
• –Seguir recomendações de iniciativas como o Choosing Wisely (evitar exames e procedimentos desnecessários).

O que NÃO fazer: solicitar rastreamentos populacionais sem evidência comprovada de redução de mortalidade (como PSA em homens assintomáticos sem discussão de riscos/benefícios ou exames de rotina em check-ups de jovens assintomáticos).

Como isso cai nas provas

As questões costumam explorar os 4 níveis de prevenção e seus objetivos específicos. Três confusões recorrentes, com o discriminador:

• –Prevenção Primária vs. Quaternária: a primária atua antes da doença surgir, removendo fatores de risco (ex.: vacinação, orientar cessação do tabagismo). A quaternária atua evitando o dano causado pela própria intervenção médica ou excesso de exames.
• –Prevenção Secundária vs. Quaternária: a secundária busca diagnosticar precocemente uma doença assintomática (rastreamento, como mamografia bienal de 50 a 69 anos). A quaternária entra justamente para impedir o rastreamento inadequado/indiscriminado que gere dano (overdiagnosis).
• –Prevenção Terciária vs. Quaternária: a terciária reduz complicações e sequelas de doenças já estabelecidas (reabilitação pós-AVC, controle glicêmico no diabetes). A quaternária previne a iatrogenia médica em qualquer fase do cuidado.