Paciente de 60 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, é atendido em uma Unidade Básica de Saúde com queixa de impotência sexual. Foi utilizado o método SOAP para registro da consulta no prontuário. Em qual alternativa o registro está feito de maneira incorreta?
A alternativa é a resposta da questão por apresentar o registro incorreto: pressão arterial e hemoglobina glicada são parâmetros mensuráveis e pertencem ao campo Objetivo (O), não ao Subjetivo (S).
O laudo de exame de imagem trazido pelo paciente é um dado técnico mensurável e foi registrado corretamente no campo Objetivo (O).
O campo Avaliação (A) engloba corretamente os diagnósticos clínicos e a formulação diagnóstica dos problemas psicossociais identificados pelo médico.
O campo Plano (P) contempla adequadamente todas as ações terapêuticas, orientações comportamentais e propostas de seguimento futuro.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
"S- Pressão arterial de 150/100mmHg. Hemoglobina glicada de 10%." Valores de pressão arterial e exames complementares são dados mensuráveis obtidos pelo exame clínico e laboratorial, pertencendo obrigatoriamente ao campo Objetivo (O), e nunca ao Subjetivo (S).
Raciocínio clínico
O método SOAP organiza o prontuário em quatro eixos lógicos e padronizados:
- –Subjetivo (S): reúne a fala e a vivência do paciente — queixa principal, história da doença atual, sintomas relatados, expectativas e percepções sobre a enfermidade.
- –Objetivo (O): concentra tudo o que é mensurável e constatado pelo profissional — sinais vitais, exame físico e resultados de exames complementares (laboratório e imagem), inclusive os realizados previamente e trazidos em mãos.
- –Avaliação (A): sintetiza o julgamento clínico do examinador — lista de diagnósticos confirmados, hipóteses diagnósticas ativas e a compreensão do impacto biopsicossocial do quadro.
- –Plano (P): consolida as condutas pactuadas — prescrições farmacológicas, pedidos de novos exames, orientações de estilo de vida e datas de reavaliação.
Por que acontece
A divisão do método SOAP separa estritamente a perspectiva e narrativa do paciente (S) das medidas empíricas e reprodutíveis verificadas pelo médico (O), garantindo clareza na evolução e continuidade do cuidado longitudinal.
Conduta
O registro clínico estruturado deve seguir as diretrizes de Medicina de Família e Comunidade e o Registro Médico Orientado por Problemas (RMOP de Weed).
Os dados de PA e HbA1c devem ser alocados no Objetivo (O). O Subjetivo (S) deve acolher o relato da disfunção sexual e o sofrimento do paciente; a Avaliação (A) registra o diabetes não controlado e a disfunção erétil secundária; e o Plano (P) detalha a intensificação terapêutica, metas glicêmicas e busca de lesões em órgãos-alvo.
Como isso cai nas provas
Questões sobre ferramentas de registro na APS costumam testar a alocação correta de itens limítrofes. As confusões clássicas são:
- –Exame trazido pelo paciente classificado em Subjetivo: o laudo ou valor numérico é sempre Objetivo (O); apenas a fala do paciente interpretando o exame pertence ao Subjetivo (S).
- –Medos e sentimentos excluídos da Avaliação: enquanto a fala espontânea vai em S, a síntese médica desse sofrimento como componente de saúde entra legitimamente na Avaliação (A).
Para memorizar
- –S (Subjetivo): relato, queixas e percepções trazidas pelo paciente
- –O (Objetivo): sinais vitais, exame físico e laudos de exames complementares
- –A (Avaliação): diagnósticos, hipóteses e síntese do raciocínio médico
- –P (Plano): condutas terapêuticas, pedidos de exame, orientações e retornos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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