O que decide a resposta

A sequência é V - F - F - V.

O que decide o item falso sobre o estadiamento é que a classificação internacional KDIGO exige Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) e albuminúria (relação albumina/creatinina - RAC), e não a ureia.

Já o item sobre o encaminhamento cai por terra porque o paciente em estágio G3a-A1 (TFGe de 45 a 59 mL/min/1,73 m² e RAC < 30 mg/g) apresenta baixo risco de progressão e deve ser manejado integralmente na Atenção Primária à Saúde.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada afirmativa para construir o diagnóstico e conduta na Atenção Básica:

• –Primeira afirmativa (V): A definição de DRC exige alteração estrutural ou funcional do rim por período `≥ 3 meses`. A avaliação inclui a dosagem de creatinina sérica (para estimar a TFG), a pesquisa de lesão glomerular via albuminúria (preferencialmente a relação albumina/creatinina - RAC em amostra isolada) e a ultrassonografia de vias urinárias (que avalia alteração anatômica, perda de diferenciação corticomedular e redução do tamanho renal).

• –Segunda afirmativa (F): A ureia sofre forte influência do estado volêmico, ingesta proteica e sangramento digestivo, não sendo critério de estadiamento. O estadiamento baseia-se na grade KDIGO (G1 a G5) pela TFGe e (A1 a A3) pela albuminúria.

• –Terceira afirmativa (F): O estágio G3a-A1 representa risco moderado/baixo. O encaminhamento ao nefrologista está indicado formalmente para DRC estágios G4 e G5 (TFGe `< 30 mL/min/1,73 m²`), presença de albuminúria A3 (RAC `> 300 mg/g`), declínio acelerado da função renal (perda `> 5 mL/min/1,73 m²` ao ano), hipertensão resistente ou suspeita de doença glomerular primária.

• –Quarta afirmativa (V): A promoção da saúde, busca ativa de fatores de risco (como hipertensão e diabetes) e a prevenção primária e secundária são eixos estruturantes da Atenção Primária.

Por que acontece

A ureia é livremente filtrada e parcialmente reabsorvida nos túbulos renais de forma passiva, processo que aumenta significativamente na vigência de desidratação e hipovolemia, tornando-a um marcador impreciso da função renal isolada. Já a creatinina, embora sofra discreta secreção tubular, correlaciona-se de forma estável com a filtração glomerular, servindo de base para as fórmulas padronizadas (CKD-EPI).

Conduta

Para pacientes diabéticos e hipertensos na Atenção Primária, o rastreamento deve ser anual, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e KDIGO 2024, solicitando:

• –Creatinina sérica para cálculo da TFGe pela fórmula CKD-EPI;
• –Relação Albumina/Creatinina (RAC) em amostra isolada de urina (primeira da manhã).

O que não fazer: não solicitar urina de 24 horas como rotina para rastreamento (método sujeito a graves erros de coleta) e não encaminhar estágios iniciais/moderados (G1 a G3a com A1) ao especialista sem critérios de gravidade ou progressão rápida.

Como isso cai nas provas

A banca costuma cobrar critérios de encaminhamento para o nefrologista e a interpretação do estadiamento KDIGO.

• –Critério de encaminhamento ao nefrologista: Confunde-se com qualquer alteração de função renal, mas o ponto de corte para envio mandatório é TFGe `< 30 mL/min/1,73 m²` (estágios 4 e 5) ou RAC `> 300 mg/g` (A3).
• –Injúria Renal Aguda vs. DRC: Na DRC o discriminador temporal é a persistência das alterações por `≥ 3 meses`, associada ou não a alterações ultrassonográficas (rins diminuídos, perda da relação corticomedular).