O que decide a resposta

Para o diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), o Critério C do DSM-5 exige formalmente que vários sintomas estejam presentes em dois ou mais ambientes (por exemplo, em casa, na escola, no trabalho ou em atividades sociais).

Se os sintomas ocorrem estritamente em um único local, deve-se investigar estressores contextuais antes de fechar o diagnóstico de TDAH.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de TDAH é estritamente clínico e estruturado pelos critérios do DSM-5:

• –Critério A: presença de ≥ 6 sintomas de desatenção e/ou ≥ 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade (para indivíduos com 17 anos ou mais, o ponto de corte cai para ≥ 5 sintomas), persistindo por pelo menos 6 meses;
• –Critério B: vários sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade presentes antes dos 12 anos de idade;
• –Critério C: manifestação dos sintomas em pelo menos 2 ambientes distintos;
• –Critério D: evidência clara de interferência significativa ou prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional;
• –Critério E: sintomas que não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico, nem são mais bem explicados por outro transtorno mental.

Analisando as opções da questão sob essa régua: o marco etário do critério B é 12 anos (e não 18), deve haver prejuízo funcional obrigatório (critério D) e os sintomas não podem ser atribuídos exclusivamente a psicoses (critério E).

Por que acontece

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por disfunção nos circuitos pré-frontais e vias dopaminérgicas e noradrenérgicas, responsáveis pelo controle inibitório e pela atenção sustentada.

Como a alteração neurobiológica é intrínseca ao indivíduo, os déficits de autorregulação tendem a se manifestar de forma pervasiva em múltiplos contextos do dia a dia, e não restritos a um único ambiente.

Conduta

A abordagem de primeira linha para escolares e adolescentes com TDAH e prejuízo funcional moderado a grave envolve o tratamento multimodal: intervenções comportamentais e psicoeducação escolar/familiar associadas à farmacoterapia com psicoestimulantes (metilfenidato ou lisdexanfetamina), conforme as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP 2019).

Opções de segunda linha ou para casos com contraindicação a estimulantes incluem fármacos não estimulantes, como a atomoxetina e os agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina).

O que NÃO fazer: não iniciar medicação nem fechar o diagnóstico se a queixa comportamental ocorrer exclusivamente em um ambiente (como apenas na sala de aula), situação em que a investigação deve focar em fatores pedagógicos, bullying ou conflitos específicos.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado de forma direta sobre os critérios diagnósticos numéricos e conceituais do DSM-5. As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): compartilha dificuldades escolares e de adaptação, mas o discriminador é a presença obrigatória de déficits persistentes na comunicação social e interação recíproca, associados a padrões restritos e repetitivos de comportamento e interesses fixos.
• –Transtorno de Oposição Desafiante (TOD): cursa com recusa a seguir regras e impulsividade, mas o discriminador é o humor raivoso/irritável e o comportamento deliberadamente desafiador e vingativo direcionado a figuras de autoridade, enquanto no TDAH o não cumprimento de ordens decorre de desatenção ou esquecimento.
• –Transtorno Específico da Aprendizagem (ex.: dislexia): a dificuldade é restrita a uma habilidade acadêmica focal (leitura, escrita ou matemática), com capacidade atencional e comportamento normais fora das tarefas que demandam essa habilidade específica.