Pacientes com mola hidatiforme (geralmente se apresentam a consulta pré-natal com períodos menstruais ausentes, um teste de gravidez positivo e sinais e sintomas consistentes com gravidez precoce ou complicações precoces da gravidez. São características clínicas da mola hidatiforme, exceto:
O útero aumentado desproporcionalmente para a idade gestacional é um achado clássico da mola hidatiforme completa, decorrente da intensa proliferação trofoblástica e formação de vesículas.
O desconforto e a sensação de pressão ou dor em baixo ventre são comuns devido à distensão uterina rápida e ao aumento ovariano por cistos tecaluteínicos.
A alteração tireoidiana característica da doença trofoblástica é o hipertireoidismo (tireotoxicose), induzido pela hiperestimulação do receptor de TSH por níveis maciços de hCG.
Os cistos tecaluteínicos ovarianos (frequentemente bilaterais e multiloculados) ocorrem em resposta ao estímulo maciço de hCG sobre as células da teca ovariana.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
A busca é pela alternativa incorreta sobre as manifestações da mola hidatiforme. A decisão é direta: a mola cursa com hipertireoidismo (e não "hipotireoidismo"), secundário aos níveis astronômicos de hCG, cuja subunidade alfa é idêntica à do TSH.
Raciocínio clínico
A mola hidatiforme completa clássica se manifesta com sangramento de primeira metade da gestação, útero desproporcionalmente aumentado e sintomas exacerbados decorrentes da hiperprodução de hCG por tecido trofoblástico anormal.
O tamanho uterino aumentado para a idade gestacional decorre da proliferação trofoblástica exuberante e do acúmulo de vesículas e sangue intrauterino. O desconforto e a pressão pélvica surgem tanto pelo rápido crescimento uterino quanto pela presença de grandes cistos ovarianos tecaluteínicos bilaterais.
Ao avaliar a repercussão endócrina, o excesso de hCG estimula os receptores tireoidianos, gerando tireotoxicose clínica ou subclínica, jamais hipotireoidismo primário associado à doença trofoblástica.
Por que acontece
A molécula de hCG compartilha a mesma subunidade alfa com o TSH (além de LH e FSH) e possui homologia estrutural na subunidade beta. Em concentrações extremamente elevadas (frequentemente `> 100.000 mUI/mL`), o hCG ativa diretamente o receptor de TSH na tireoide, deflagrando secreção excessiva de T3/T4 e supressão de TSH.
Conduta
O tratamento inicial padrão-ouro da mola hidatiforme é o esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU ou aspiração elétrica), associado ao envio obrigatório de material para estudo histopatológico.
Evita-se curetagem uterina cortante pelo elevado risco de perfuração do miométrio adelgaçado e disseminação trofoblástica. O seguimento pós-molar rigoroso com dosagem semanal de beta-hCG sérico até negativação (três valores normais consecutivos) e depois mensal por 6 meses é mandatório para rastreio de neoplasia trofoblástica gestacional.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico diferencial dentro dos sangramentos da primeira metade costuma confrontar três entidades:
- –Gravidez ectópica: cursa com dor pélvica aguda unilateral importante e útero menor que a idade gestacional ou vazio, com beta-hCG em platô ou em elevação subótima (abaixo do esperado).
- –Abortamento: apresenta colo aberto ou fechado, com útero compatível ou menor para a idade gestacional, sem cistos tecaluteínicos volumosos nem níveis extremos de hCG.
- –Mola hidatiforme: destaca-se pelo útero maior que a idade gestacional, vesículas ("aspecto em tempestade de neve" ao ultrassom), cistos tecaluteínicos e beta-hCG desproporcionalmente alto.
Para memorizar
- –Mola hidatiforme provoca hipertireoidismo, nunca hipotireoidismo
- –Causa: homologia estrutural entre hCG e TSH (mesma subunidade alfa)
- –Tríade clássica: sangramento + útero maior que a idade gestacional + cistos tecaluteínicos
- –Esvaziamento de escolha: vácuo-aspiração (AMIU ou elétrica)
- –Seguimento: curva semanal de beta-hCG sérico até três valores negativos consecutivos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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