Puerpera de duas semanas pós-parto da entrada em setor de urgência apresentando: dor intensa em mama direita, ingurgitamento mamário, hiperemia de grande parte da mama, edema, mas sem ponto de flutuação, febre de 39º C. Qual a melhor conduta a ser tomada nesse caso?
O tratamento da mastite puerperal baseia-se na manutenção do aleitamento, esvaziamento completo da mama (ordenha após mamadas), antibioticoterapia oral com cobertura para S. aureus (ex.: cefalexina) e uso de sutiã firme para suporte anatômico.
Não se deve suspender o aleitamento materno nem o uso de sutiã de sustentação. Além disso, compressas mornas aumentam o aporte sanguíneo e a produção láctea, piorando o edema e a congestão local.
A gentamicina é um aminoglicosídeo com ação voltada para bactérias gram-negativas, sem espectro adequado para o agente primário da mastite puerperal (Staphylococcus aureus).
Punções às cegas são contraindicadas na ausência de flutuação clínica ou coleção ao ultrassom. A cabergolina inibe a lactação, o que é contraindicado no manejo da mastite puerperal habitual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
"Puérpera de duas semanas pós-parto [...] hiperemia de grande parte da mama, edema, mas sem ponto de flutuação, febre de 39º C." A combinação de sinais inflamatórios sistêmicos e locais na lactação fecha mastite puerperal aguda, e a ausência de flutuação afasta abscesso mamário, indicando tratamento clínico com manutenção da amamentação e esvaziamento mamário associados a antibioticoterapia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro clássico de infecção do parênquima mamário no período de maior vulnerabilidade (primeiras semanas de lactação).
O que mais poderia ser? O ingurgitamento mamário simples causa dor e mamas túrgidas bilateralmente, mas não cursa com hiperemia em cunha bem demarcada nem febre alta persistente. O abscesso mamário seria a evolução desfavorável da mastite, discriminado clinicamente pela presença de massa com ponto de flutuação ou coleção ao ultrassom.
Como não há loja purulenta ou flutuação, não há indicação de drenagem cirúrgica ou punção neste momento. A conduta foca em duas frentes: remover a estase láctea (que alimenta a proliferação bacteriana) e erradicar o agente infeccioso com antimicrobiano seguro para a amamentação.
Por que acontece
Fissuras mamilares associadas à pega inadequada funcionam como porta de entrada para a microbiota cutânea e da orofaringe do recém-nascido (Staphylococcus aureus). A estase do leite atua como meio de cultura rico, deflagrando resposta inflamatória tecidual intensa, vasodilatação local (rubor e calor) e febre mediada por citocinas pirogênicas.
Conduta
A diretriz do Ministério da Saúde e da FEBRASGO orienta:
- –Esvaziamento regular da mama: manter a livre demanda e ordenhar o excesso após as mamadas (a estase láctea piora o quadro).
- –Antibioticoterapia oral por 10 a 14 dias com cobertura para Staphylococcus aureus sensível à meticilina: cefalexina 500 mg de 6/6h ou amoxicilina com clavulanato 875/125 mg de 12/12h.
- –Medidas de suporte: sutiã com boa sustentação (reduz a dor por tração), analgésicos e compressas frias locais (alívio sintomático).
O que NÃO fazer: suspender a amamentação ou inibir a lactação com cabergolina (o esvaziamento é parte central da cura); aplicar compressas mornas (aumentam a congestão vascular e a dor); e realizar punções às cegas sem evidência de coleção líquida.
Como isso cai nas provas
O tema mastites e afecções benignas costuma ser cobrado como conduta prática imediata na atenção básica ou emergência. As principais confusões em prova são:
- –Abscesso mamário: diferencia-se da mastite não complicada pela presença de massa dolorosa com ponto de flutuação (ou coleção líquida à ultrassonografia), exigindo drenagem cirúrgica ou aspiração por agulha guiada por USG, além do antibiótico.
- –Ingurgitamento mamário: quadro puramente mecânico/congestivo, habitualmente bilateral, afebril ou com febrícula fugaz, sem sinais flogísticos focais intensos, tratado apenas com ordenha e suporte.
Para memorizar
- –Mastite puerperal = esvaziamento mamário + manutenção do aleitamento + antibiótico anti-estafilocócico
- –Agente etiológico principal: Staphylococcus aureus
- –Antibióticos de escolha: cefalexina ou amoxicilina com clavulanato (via oral)
- –Não suspender a amamentação na mama afetada (o leite não prejudica o lactente a termo)
- –Flutuação presente = complicou com abscesso mamário → indicar drenagem ou punção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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