Qual dos seguintes fatores de risco está associado a pré- eclampsia em uma gestação?
A idade paterna isolada não é um fator de risco clássico estabelecido nas diretrizes; o fator relacionado ao parceiro é a troca de paternidade (nova exposição antigênica) ou história de parceiro com prole prévia acometida por pré-eclâmpsia.
O tabagismo paradoxalmente reduz a incidência de pré-eclâmpsia (provavelmente pela inibição da síntese de fatores antiangiogênicos e vasodilatação mediada por monóxido de carbono), embora seja prejudicial por causar RCIU e DPP.
O fator de risco etário materno independente e consagrado nas diretrizes é a idade materna avançada (≥ 35 anos); a adolescência não confere risco independente de forma isolada, dependendo primariamente da nuliparidade.
A gestação múltipla aumenta expressivamente a massa placentária e a secreção de fatores antiangiogênicos circulantes, sendo indicação formal de rastreio e profilaxia com AAS.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A questão é direta: busca o fator de risco clássico e bem estabelecido para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia. A gestação múltipla aumenta a massa placentária e a demanda vascular, elevando em cerca de três a quatro vezes o risco de pré-eclâmpsia em relação à gestação única.
Raciocínio clínico
Na avaliação de risco para pré-eclâmpsia no pré-natal, dividimos os fatores em alto risco (como história prévia de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal e autoimune) e risco moderado.
A gestação múltipla figura como fator de alto risco independente para o desenvolvimento da síndrome.
O tabagismo, paradoxalmente, atua como um fator que reduz a incidência de pré-eclâmpsia (embora aumente dramaticamente o risco de restrição de crescimento intrauterino e descolamento prematuro de placenta).
A idade materna classicamente associada ao risco elevado de pré-eclâmpsia é a idade avançada (≥ 35 anos, segundo FEBRASGO e ACOG), e não a idade inferior a 20 anos isoladamente (cujo risco residual decorre habitualmente da nuliparidade associada).
Por que acontece
Na gestação múltipla, há maior massa trofoblástica demandando perfusão, o que predispõe à isquemia placentária relativa e estresse oxidativo. Isso amplifica a liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna (como sFlt-1 e endoglina solúvel), culminando em disfunção endotelial sistêmica e hipertensão.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e ACOG 2020, gestantes com fatores de alto risco (incluindo gestação múltipla) devem receber profilaxia medicamentosa para pré-eclâmpsia:
- –Ácido acetilsalicílico (AAS): 100 a 150 mg/dia por via oral, iniciado entre 12 e 16 semanas de gestação e mantido até 36 semanas.
- –Carbonato de cálcio: 1,5 a 2,0 g/dia de cálcio elementar para gestantes com baixa ingesta dietética de cálcio (< 600 mg/dia).
Não prescrever repouso absoluto no leito nem restrição de sódio dietética, pois não previnem a doença e aumentam o risco de eventos tromboembólicos.
Como isso cai nas provas
A identificação de fatores de risco para pré-eclâmpsia cai principalmente em duas abordagens: pergunta direta de fatores de risco ou indicação de profilaxia com AAS no primeiro trimestre.
- –Hipertensão arterial crônica vs Pré-eclâmpsia: HAC diagnosticada antes de 20 semanas (ou prévia à gestação); pré-eclâmpsia surge após 20 semanas associada a proteinúria (≥ 300 mg/24h ou relação P/C urinária ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo.
- –Tabagismo: clássico detrator de prova por ser fator "protetor" estatístico para pré-eclâmpsia, mas fator de risco para descolamento de placenta e restrição de crescimento intrauterino.
Para memorizar
- –Gestação múltipla = alto risco para pré-eclâmpsia (maior massa placentária → maior estresse antiangiogênico)
- –Idade materna de risco: ≥ 35 anos (idade materna avançada)
- –Tabagismo reduz risco de pré-eclâmpsia (mas causa RCIU e DPP)
- –Profilaxia de alto risco: AAS 100-150 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas + Cálcio 1,5-2 g/dia se baixa ingesta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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