O que decide a resposta

A busca por "redução do sangramento menstrual e da anemia" define a indicação do DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) sobre o de cobre. Enquanto o cobre pode aumentar o fluxo menstrual e a dismenorreia, o levonorgestrel promove atrofia endometrial acentuada, diminuindo o sangramento em mais de 80% a 90% e tratando a anemia associada ao sangramento uterino aumentado.

Raciocínio clínico

Ambos os dispositivos são métodos contraceptivos reversíveis de longa ação (LARC) com eficácia muito alta (índice de Pearl < 1%), mas apresentam perfis de efeitos colaterais e benefícios não contraceptivos completamente distintos.

O DIU de cobre é um método não hormonal que induz uma reação inflamatória estéril no endométrio e altera a mobilidade dos espermatozoides. Como efeito adverso comum, costuma provocar aumento do volume e da duração do fluxo menstrual, além de exacerbar quadros de dismenorreia, sendo desfavorável em pacientes com anemia ou sangramento excessivo prévio.

Já o DIU liberador de levonorgestrel atua liberando progestagênio localmente, o que induz decidualização estromal e atrofia endometrial acentuada, levando a hipomenorreia ou amenorreia. Por esse motivo, é excelente opção terapêutica para sangramento uterino anormal ovulatório e adenomiose, beneficiando diretamente pacientes com anemia ferropriva.

Por que acontece

A liberação intrauterina contínua de levonorgestrel mantém concentrações teciduais locais altíssimas do progestagênio, suprimindo os receptores de estrogênio e progesterona no endométrio. Essa supressão impede a proliferação endometrial cíclica e gera hipotrofia das glândulas e do estroma, resultando em menor perda de sangue por descamação menstrual.

Conduta

Para pacientes que apresentam sangramento menstrual excessivo associado ou não a anemia por carência de ferro, o DIU-LNG (como o modelo de 52 mg) é indicado como primeira linha de tratamento médico de acordo com as diretrizes da FEBRASGO (2021) e da OMS (6ª edição, 2025).

Não indicar o DIU de levonorgestrel em casos de câncer de mama atual (categoria 4 da OMS, onde o DIU de cobre é categoria 1 por ser isento de hormônios) nem em vigência de doença hepática ativa grave ou tumores hepáticos (categoria 3 da OMS para início de DIU-LNG).

Como isso cai nas provas

O tema costuma opor o DIU de cobre e o DIU de levonorgestrel nos critérios de elegibilidade e nos benefícios não contraceptivos:

• –Câncer de mama: DIU de cobre é categoria 1 da OMS (livre de hormônios); DIU-LNG é categoria 4 (contraindicação absoluta).
• –Sangramento uterino excessivo ou anemia: DIU-LNG reduz significativamente as perdas sanguíneas; DIU de cobre tende a piorar o sangramento e a dor no primeiro ano.
• –Tempo de uso contraceptivo: DIU de cobre T-380A é aprovado para 10 a 12 anos de uso; DIU-LNG de 52 mg é aprovado para 5 a 8 anos, não sendo a duração maior uma vantagem do hormonal sobre o metálico.