A candidíase vulvovaginal é uma das causas mais comuns de prurido e corrimento vulvovaginal. Enquanto a maioria das mulheres experimentará uma infecção esporádica por Cândida, uma pequena porcentagem de pacientes experimentará infecção recorrente. Em relação a infecção por Cândida, assinale a alternativa correta.
A candidíase vulvovaginal não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST). O tratamento do parceiro só está indicado se ele apresentar sintomas clínicos de balanite ou balanopostite.
Não há recomendação formal nem evidência científica sólida que justifique o uso rotineiro ("sempre recomendado") de probióticos orais ou vaginais no tratamento da candidíase.
A Candida é um comensal da microbiota vaginal; alterações como o uso de antibióticos (que reduzem lactobacilos), oscilações hormonais, relações sexuais e disbiose prévia funcionam como gatilhos para a proliferação fúngica e inflamação aguda.
O fluconazol por via oral é contraindicado na gestação devido aos riscos de malformações congênitas e abortamento. Em gestantes, o tratamento da candidíase deve ser realizado exclusivamente por via tópica com derivados imidazólicos (como clotrimazol ou miconazol) por 7 dias.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
O que decide a resposta
"Fatores externos como o uso de antibióticos, atividade sexual, vaginose bacteriana recente e dieta podem desencadear um quadro de vaginite aguda". A candidíase vulvovaginal resulta da quebra do equilíbrio da microbiota vaginal e da imunidade local, sendo o uso prévio de antibióticos de amplo espectro e a imunossupressão/disbiose os gatilhos clássicos mais cobrados em prova.
Raciocínio clínico
A Candida albicans faz parte da flora comensal do trato genital inferior feminino em até 20 a 50% das mulheres assintomáticas. A transição de colonização assintomática para doença sintomática (vaginite aguda) depende de perturbações no microambiente vaginal.
O que elimina as outras alternativas?
- –O parceiro sexual assintomático não deve ser tratado, pois a candidíase não é considerada uma IST.
- –O uso de probióticos não possui recomendação sistemática ("sempre recomendado") em diretrizes nacionais ou internacionais (FEBRASGO e CDC), por falta de evidência robusta.
- –Em gestantes, antifúngicos orais (como o fluconazol oral) são contraindicados devido ao risco de teratogenicidade e abortamento espontâneo; o tratamento na gravidez é exclusivamente tópico (nistatina, miconazol ou clotrimazol por 7 noites).
Por que acontece
Antibióticos sistêmicos eliminam os Lactobacillus spp. produtores de peróxido de hidrogênio e ácido lático. Sem a inibição bacteriana e com a alteração do pH e da barreira local, a levedura prolifera na forma de hifas invasivas, desencadeando resposta inflamatória tecidual e os sintomas de prurido intenso e ardor.
Conduta
Segundo o protocolo do Ministério da Saúde (2022) e da FEBRASGO:
- –Episódio esporádico: Fluconazol 150 mg via oral em dose única OU Miconazol creme vaginal a 2% à noite por 7 dias.
- –Gestantes: Tratamento exclusivamente tópico por 7 dias (clotrimazol 1% ou miconazol 2%). Antifúngicos orais são formalmente contraindicados.
- –Parceiro sexual: Tratar apenas se sintomático (balanite ou balanopostite), com antifúngico tópico. Não tratar parceiro assintomático.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer em questões de diagnóstico diferencial de corrimento vaginal ou em detalhes de conduta:
- –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado/bolhoso, odor fétido (piora pós-coito/Whiff teste positivo), células-guia (clue cells), sem sinais inflamatórios exuberantes; candidíase tem prurido intenso, corrimento grumoso tipo leite talhado e hiperemia vulvar.
- –Tricomoníase: é uma IST clássica (exige sempre tratar o parceiro), com corrimento amarelo-esverdeado abundante e colo em framboesa; candidíase não exige tratar parceiro assintomático.
- –Candidíase na gestação: a prova tenta induzir o uso de fluconazol; o discriminador obrigatório é que gestante só usa tópico.
Para memorizar
- –Candidíase não é IST: parceiro assintomático não se trata
- –Gestante com candidíase: tratamento é sempre por via tópica (7 noites)
- –Corrimento branco e grumoso + pH vaginal normal (≤ 4,5) + prurido intenso = Candidíase
- –Fluconazol 150 mg VO dose única é o padrão para mulheres não grávidas
- –Gatilhos: antibióticos de amplo espectro, diabetes descompensado, imunossupressão, gravidez
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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