O câncer de mama é uma questão de saúde mundial e sua incidência vem aumentando em todas as regiões do planeta. Com relação ao câncer de mama, assinale a alternativa correta.
Segundo dados epidemiológicos globais consolidados pela OMS/IARC (GLOBOCAN), o câncer de mama é o mais incidente entre mulheres, apresenta maior taxa em áreas desenvolvidas e figura como a quinta causa de mortalidade geral por câncer.
O diâmetro do tumor primário (T) e, principalmente, o número de linfonodos axilares metastáticos (N) são os fatores prognósticos anatômicos clássicos mais relevantes no câncer de mama.
A lesão palpável pela paciente geralmente já se encontra na fase clínica (acima de 1 a 2 cm); o diagnóstico pré-clínico e verdadeiramente precoce é obtido pela mamografia de rastreamento.
O rastreamento populacional tem faixas etárias-alvo bem estabelecidas (devido à prevalência da doença e à densidade mamária), não sendo indicado para mulheres assintomáticas de todas as idades.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
"É o câncer mais frequente na mulher, é mais comum em regiões mais desenvolvidas e é a quinta causa de morte de câncer geral." Esta afirmativa sintetiza os dados epidemiológicos globais consolidados pela Organização Mundial da Saúde (OMS/IARC), confirmando a maior incidência feminina e seu impacto na mortalidade global por neoplasias.
Raciocínio clínico
A análise das alternativas exige separar dados epidemiológicos reais de mitos sobre estadiamento e rastreamento:
O câncer de mama (excetuando o câncer de pele não melanoma) lidera a incidência feminina no Brasil e no mundo. A sua ocorrência é mais elevada em países e regiões de maior índice de desenvolvimento humano devido à transição demográfica, maior prevalência de fatores reprodutivos (menarca precoce, nuliparidade, gestação tardia) e estilo de vida. Globalmente, situa-se como a quinta causa de mortalidade geral por câncer.
O acometimento linfonodal axilar e a dimensão tumoral permanecem como os principais fatores prognósticos anatômicos clássicos no estadiamento TNM. O autoexame das mamas isolado não substitui o rastreamento mamográfico, pois a palpação geralmente identifica lesões já em fase clínica (frequentemente `≥ 2 cm`), enquanto a mamografia detecta lesões pré-clínicas e microcalcificações suspeitas.
Por fim, programas populacionais de rastreamento nunca são universais para todas as idades, pois a relação risco-benefício é desfavorável em faixas etárias muito jovens sem risco elevado.
Por que acontece
A maior incidência em regiões industrializadas decorre da maior exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menor paridade, menor tempo de amamentação e menopausa tardia), somada ao sedentarismo e à obesidade pós-menopausa.
Conduta
O rastreamento populacional no Sistema Único de Saúde, conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos para mulheres assintomáticas de risco habitual.
Já a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a FEBRASGO e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Não se deve orientar o autoexame isolado como estratégia única de rastreamento populacional, tampouco indicar mamografia de rotina para mulheres assintomáticas com menos de 40 anos sem critérios de alto risco familiar/genético.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em questões conceituais de epidemiologia ou como diferencial de estratégias de rastreamento e fatores prognósticos:
- –Rastreamento populacional vs. Rastreamento de alto risco: o rastreamento habitual usa mamografia periódica por faixa etária; pacientes de alto risco (mutação BRCA1/2, radioterapia torácica prévia) iniciam rastreamento mais precoce (a partir dos 25-30 anos) associando ressonância magnética das mamas.
- –Fatores prognósticos clássicos vs. Marcadores moleculares: tamanho tumoral e status linfonodal são os fatores anatômicos determinantes; receptores hormonais (RE, RP), HER2 e Ki-67 definem os subtipos moleculares (Luminal A, Luminal B, HER2 superexpresso e Triplo-negativo) e guiam a terapia sistêmica.
Para memorizar
- –Câncer de mama: neoplasia maligna mais frequente na mulher (exceto pele não melanoma)
- –Fatores prognósticos anatômicos mais importantes: acometimento de linfonodos axilares e tamanho do tumor
- –Rastreamento detecta lesões em fase pré-clínica (subcentimétricas ou microcalcificações)
- –Autoexame isolado detecta tumores palpáveis (fase clínica), não servindo como método isolado de rastreio populacional
- –Rastreamento populacional tem faixa etária-alvo definida; não abrange todas as idades
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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