O que decide a resposta

A afirmação de que "a maioria dos tumores malignos de ovário é diagnosticado em fases iniciais devido à grande sensibilidade de marcadores tumorais e a eficácia do rastreamento..." é conceitualmente falsa. O câncer epitelial de ovário é conhecido exatamente pelo oposto: é uma neoplasia silenciosa, não há método de rastreamento populacional eficaz e cerca de 70% a 75% dos casos são diagnosticados em estádios avançados (estádios III e IV da FIGO).

Raciocínio clínico

A questão exige a identificação do erro sobre a história natural e os fatores de risco do câncer de ovário:

A assertiva A erra em dois pontos centrais: o CA-125 tem baixa sensibilidade e especificidade para lesões iniciais na população geral (falso-positivo em endometriose, miomatose e DIP; falso-negativo no estádio I), e o ultrassom transvaginal periódico não reduziu mortalidade em grandes ensaios clínicos (como o PLCO e o UKCTOCS). Portanto, o diagnóstico precoce por rastreamento não existe para a população de risco habitual.

As demais assertivas trazem conceitos verdadeiros e clássicos: as mutações em BRCA1 e BRCA2 aumentam o risco de câncer de mama, ovário, trompa, peritônio, próstata e pâncreas; a história familiar positiva é o principal fator de risco não modificável; e fatores que reduzem o número de ciclos ovulatórios (anticoncepcionais hormonais combinados, gestação, lactação) ou interrompem o trajeto túbulo-peritoneal (laqueadura tubária e salpingectomia) exercem efeito protetor consistente.

Por que acontece

A hipótese da "ovulação incessante" explica que o trauma repetido do epitélio ovariano durante as ovulações sucessivas gera microlesões e estresse oxidativo, favorecendo mutações somáticas.

Além disso, grande parte dos carcinomas serosos de alto grau origina-se de lesões precursoras nas fímbrias tubárias (STIC), cujas células se desprendem e caem na cavidade peritoneal antes de formar massas palpáveis, o que explica a disseminação celômica precoce e a ausência de sintomas em fases iniciais.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da USPSTF, não se realiza rastreamento de rotina para câncer de ovário em mulheres assintomáticas e de risco habitual com ultrassonografia transvaginal ou dosagem sérica de CA-125.

O que NÃO fazer: nunca solicitar dosagem de CA-125 como "rotina ginecológica" ou "check-up", pois o valor preditivo positivo em mulheres na pré-menopausa assintomáticas é baixíssimo, gerando intervenções cirúrgicas desnecessárias.

Em pacientes de alto risco genético confirmado (como portadoras de mutação patogênica em BRCA1 ou BRCA2), a conduta preventiva padrão-ouro é a salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco (concluída a prole, geralmente entre 35-40 anos para BRCA1 e 40-45 anos para BRCA2), associada a aconselhamento genético.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões de rastreamento/epidemiologia ou na diferenciação entre massas anexiais benignas e malignas:

• –Câncer de ovário versus Tumores benignos/cistos funcionais: o discriminador reside nas características ultrassonográficas (critérios IOTA: presença de componente sólido, projeções papilares `≥ 3 mm`, septos espessos `> 3 mm`, ascite e vascularização ao Doppler com baixo índice de resistência) somadas ao estado menopausal e valor do CA-125 (RMI — Risk of Malignancy Index).