O que decide a resposta

A pergunta busca a exceção para solicitação de coagulograma pré-operatório. A idade isolada não justifica a solicitação de exames de coagulação na ausência de história clínica de sangramento, uso de anticoagulantes, comorbidades específicas ou procedimento com alto risco hemorrágico.

Raciocínio clínico

A avaliação pré-operatória moderna abandonou o conceito de "bateria de exames de rotina". A solicitação de testes complementares deve ser estritamente guiada pela anamnese, exame físico e pelo porte/sítio do procedimento cirúrgico planejado.

O coagulograma (tempo de protrombina/INR, TTPA e contagem de plaquetas) é formalmente indicado quando há:

• –História pessoal ou familiar de distúrbios hemorrágicos (sangramento anormal em cirurgias prévias, extrações dentárias, hematomas espontâneos recorrentes);
• –Doenças com impacto na hemostasia (hepatopatias crônicas por déficit de síntese de fatores de coagulação, insuficiência renal crônica com disfunção plaquetária);
• –Uso de medicamentos que interferem na coagulação (anticoagulantes orais, heparinas);
• –Procedimentos cirúrgicos de médio a grande porte ou em sítios críticos (neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgias com dissecção extensa e previsão de perda sanguínea significativa).

A idade isoladamente (seja acima de 40, 50 ou 60 anos) não altera de forma previsível a cascata da coagulação e não serve de gatilho para pedir coagulograma.

Por que acontece

O coagulograma em pacientes assintomáticos tem baixíssima sensibilidade e valor preditivo positivo para predizer sangramento intraoperatório. Alterações discretas nesses testes em indivíduos hígidos costumam representar falsos-positivos, gerando atrasos cirúrgicos e investigações desnecessárias.

Conduta

Conforme as Diretrizes de Avaliação Perioperatória da SBC (2020) e as recomendações da ASA (American Society of Anesthesiologists), exames laboratoriais pré-operatórios não devem ser solicitados de forma rotineira e indiscriminada.

O coagulograma deve ser restrito a pacientes com história clínica positiva de sangramento, hepatopatia ativa, uso de anticoagulantes ou cirurgias de médio a grande porte com risco significativo de perda volêmica.

Não solicitar testes de hemostasia baseando-se apenas na idade do paciente.

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente como indicação racional de exames complementares no pré-operatório. Duas confusões clássicas:

• –Coagulograma vs. Eletrocardiograma (ECG): diretrizes tradicionais utilizavam faixas etárias (ex.: homens ≥ 40-45 anos) como critério de corte para solicitar ECG basal, mas NUNCA para coagulograma.
• –Anamnese direcionada vs. Rastreio universal: a história clínica de sangramento prévio tem valor preditivo muito superior a um coagulograma normal de triagem.