O que decide a resposta

"Considera-se fibrilação atrial aguda quando iniciada há menos de 7 dias." O corte temporal para definir fibrilação atrial de início recente (aguda) é de < 48 horas, e não 7 dias. Esse marco de 48 horas é o divisor que determina a segurança da cardioversão imediata sem ecocardiograma transesofágico prévio. Como o enunciado solicita a alternativa incorreta, a assertiva D é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

A classificação temporal da fibrilação atrial (FA) organiza a estratégia terapêutica em quatro padrões principais:

• –FA Paroxística: episódios que revertem espontaneamente ou por intervenção médica em até 7 dias (a maioria reverte nas primeiras 48 horas).
• –FA Persistente: episódios contínuos que duram mais de 7 dias, incluindo aqueles revertidos por cardioversão após esse período.
• –FA Persistente de Longa Duração: episódios contínuos com duração ≥ 12 meses, quando ainda se adota uma estratégia de controle de ritmo.
• –FA Permanente: arritmia aceita pelo médico e pelo paciente, na qual não serão mais realizadas tentativas de restauração ou manutenção do ritmo sinusal (estratégia exclusiva de controle de frequência cardíaca).

A FA de início recente (aguda) refere-se ao episódio com início documentado nas últimas 48 horas, período em que a formação de trombos no apêndice atrial esquerdo é menos provável.

Por que acontece

A estase sanguínea no átrio esquerdo decorrente da perda da contração atrial efetiva leva à formação de trombos organizados principalmente a partir de 48 horas de arritmia. Por isso, a definição de FA aguda (< 48 horas) serve como balizador biológico do risco embólico imediato.

Conduta

Na FA com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, angina instável, edema agudo de pulmão), a conduta mandatória e imediata é a cardioversão elétrica sincronizada, independentemente do tempo de início dos sintomas.

Na FA estável com início documentado < 48 horas, a cardioversão (química ou elétrica) pode ser realizada de imediato, associando-se dose plena de anticoagulação no momento do procedimento. Se a FA tiver duração ≥ 48 horas (ou tempo indeterminado), deve-se realizar anticoagulação plena por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão eletiva ou afastar trombo intracavitário por meio de ecocardiograma transesofágico, mantendo a anticoagulação por no mínimo 4 semanas pós-cardioversão.

Para a prevenção tromboembólica a longo prazo, conforme a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial (SBC 2025 / ESC 2024), calcula-se o escore CHA₂DS₂-VA (que excluiu o sexo feminino da pontuação). Indica-se anticoagulação oral preferencialmente com anticoagulantes orais diretos (DOACs) quando a pontuação for ≥ 2 pontos, devendo ser considerada com 1 ponto.

Como isso cai nas provas

• –FA paroxística vs. FA persistente: a paroxística encerra em até 7 dias (espontânea ou por intervenção); a persistente ultrapassa os 7 dias.
• –FA persistente de longa duração vs. FA permanente: a de longa duração dura ≥ 12 meses, mas ainda com plano de tentar ritmo sinusal; na permanente, a tentativa de reverter ao ritmo sinusal foi formalmente abandonada.
• –Janela de cardioversão segura: o limiar temporal crítico é de 48 horas, não 7 dias.