O que decide a resposta

"Tipo 4: infarto relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica." A afirmativa está incorreta porque a Quarta Definição Universal de Infarto Miocárdico classifica o IAM associado à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) como tipo 5, reservando o tipo 4 para os eventos relacionados à intervenção coronariana percutânea (ICP).

Raciocínio clínico

A Quarta Definição Universal de IAM categoriza a necrose miocárdica isquêmica em 5 tipos fisiopatológicos e clínicos:

• –Tipo 1: evento coronariano aterotrombótico espontâneo (ruptura, fissura ou erosão de placa com trombose sobreposta).
• –Tipo 2: desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio sem trombose aguda (ex.: vasoespasmo, dissecção coronária espontânea, choque séptico, anemia grave, taquiarritmias).
• –Tipo 3: morte súbita de origem cardíaca com sintomas e alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia, na qual o óbito ocorre antes da coleta ou da elevação dos biomarcadores de necrose miocárdica (troponina).
• –Tipo 4: relacionado à angioplastia/ICP (subdividido em 4a para o procedimento em si, 4b para trombose de stent e 4c para reestenose intrastent).
• –Tipo 5: relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).

Por que acontece

A distinção entre procedimentos percutâneos (tipo 4) e cirúrgicos (tipo 5) decorre da magnitude da agressão tecidual inerente a cada intervenção. A manipulação cirúrgica direta, canulação e cardioplegia provocam liberação basal de troponina muito maior, exigindo critérios laboratoriais e eletrocardiográficos distintos para diagnosticar infarto perioperatório em cada cenário.

Conduta

O reconhecimento do tipo de infarto dita a abordagem terapêutica, conforme a Quarta Definição Universal de Infarto Miocárdico (ESC/ACC/AHA/WHF) e a Diretriz de Síndrome Coronariana Aguda da SBC 2021.

No tipo 1, a prioridade é a terapia de reperfusão imediata e antitrombótica plena. No tipo 2, o tratamento foca na correção da causa de base do desbalanço oferta/demanda (como transfusão na anemia grave ou controle de frequência na taquiarritmia), evitando coronariografia e antiagregação dupla desnecessárias quando não há aterotrombose subjacente.

Como isso cai nas provas

A classificação universal de infarto costuma ser cobrada de forma direta ou comparando os subtipos peri-procedimento e secundários:

• –Tipo 4 versus Tipo 5: o tipo 4 engloba os procedimentos por cateter (ICP e stent), enquanto o tipo 5 engloba a cirurgia aberta (CRM).
• –Tipo 1 versus Tipo 2: o tipo 1 envolve trombose/instabilização de placa aterosclerótica, enquanto o tipo 2 decorre de desbalanço hemodinâmico ou estrutural sem rotura de placa.