Você atua na Estratégia de Saúde da Família e atende um homem de 23 anos que é contato domiciliar de familiar com hanseníase paucibacilar. No momento, você não identifica sinais ou sintomas sugestivos de hanseníase. Não há contraindicações a qualquer intervenção possível para o caso, não está em uso de medicamentos, não há história de ter tomado vacina no último ano, não há história de hanseníase prévia, não há comorbidades identificadas ou qualquer outro elemento específico para o caso que modifique conduta clínica típica. Considerando que você identificou 1 cicatriz de BCG no paciente, qual a conduta a ser tomada em relação à aplicação de BCG neste paciente?
Nenhuma dose adicional só é indicada para contatos assintomáticos que já possuem duas cicatrizes prévias de BCG, menores de 1 ano já vacinados ou pessoas com histórico prévio de hanseníase.
Contatos domiciliares assintomáticos de hanseníase que apresentam uma cicatriz prévia devem receber exatamente uma dose adicional de BCG para reforço imunológico.
Não se prescrevem duas doses adicionais de BCG no manejo de contatos; o objetivo do protocolo é totalizar no máximo duas doses ao longo da vida.
Não existe indicação de três doses de vacina BCG em esquemas de profilaxia para contatos de hanseníase.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Hanseníase
O que decide a resposta
"Identificou 1 cicatriz de BCG no paciente" e "contato domiciliar de familiar com hanseníase". O protocolo de imunoprofilaxia para contatos domiciliares assintomáticos com 1 cicatriz prévia preconiza a administração de 1 dose adicional da vacina BCG.
Raciocínio clínico
Diante de um contato domiciliar de hanseníase, o primeiro passo é a realização do exame dermatoneurorrológico minucioso. Como nosso paciente está assintomático e sem histórico prévio da doença, afasta-se o diagnóstico ativo imediato e define-se a estratégia de quimioprofilaxia/imunoprofilaxia.
A avaliação vacinal de contatos segue a contagem direta de cicatrizes:
- –Nenhuma cicatriz (ou história vacinal incerta): prescrever 1 dose de BCG.
- –1 cicatriz comprovada: prescrever 1 dose adicional de BCG.
- –2 cicatrizes comprovadas: não administrar nenhuma dose.
Como há apenas 1 cicatriz identificada e ausência de contraindicações, a conduta mandatória é a aplicação de 1 dose de BCG.
Por que acontece
A vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin) estimula imunidade celular cruzada via linfócitos T contra antígenos compartilhados entre Mycobacterium bovis e Mycobacterium leprae. Essa ativação de resposta imune do tipo Th1 eleva a proteção contra o adoecimento e evita a evolução para formas multibacilares e anérgicas.
Conduta
Administrar 1 dose de BCG por via intradérmica no braço direito, conforme as Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase do Ministério da Saúde.
Orientar o paciente quanto aos sinais e sintomas da doença (manchas com perda sensitiva, parestesias, espessamento neural) e manter o acompanhamento clínico periódico na atenção primária por no mínimo 5 anos.
Não vacinar com BCG se o contato apresentar qualquer lesão de pele ou queixa neural suspeita no momento da avaliação — nesses casos, interrompe-se a vacinação para investigação diagnóstica de hanseníase ativa.
Como isso cai nas provas
- –Contato com 2 cicatrizes prévias de BCG: a conduta é não aplicar nenhuma dose, pois o indivíduo já atingiu o limite de reforço preconizado.
- –Contato sintomático ou com diagnóstico prévio de hanseníase: não recebe BCG em nenhuma hipótese; o sintomático investiga e o caso prévio apenas segue em vigilância.
- –Contato menor de 1 ano de idade: se já vacinado ao nascer, não necessita de dose adicional de BCG.
Para memorizar
- –Contato assintomático sem cicatriz de BCG → aplicar 1 dose
- –Contato assintomático com 1 cicatriz de BCG → aplicar 1 dose
- –Contato assintomático com 2 cicatrizes de BCG → nenhuma dose
- –Histórico prévio de hanseníase ou presença de lesão suspeita → contraindica BCG
- –Seguimento de contatos domiciliares → vigilância clínica ativa por pelo menos 5 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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